近年来，随着基本医疗保险覆盖面扩大，欺诈骗保等违法违规行为明显增多，而且方式越来越隐蔽，医保基金安全引发各方关注。因此，加强对定点医药机构稽核检查力度，扩大检查覆盖面，持续保持对欺诈骗保的高压态势，坚决遏制住医保费用过快增长，是当前面临的严峻问题。

一、主动作为、趁早谋划。从2月24日恢复全员上班起，常州市武进区社会保障服务中心坚持疫情防控和医保稽核两手抓两不误，组织精干力量，对辖区内二级以下定点住院医疗机构开展了为期两个月的医保基金支付稽核专项行动，重拳出击，严厉打击各类医保违规行为。

二、划定范围、精心准备。此次稽核专项行动，属于规模最大、覆盖范围最大的一次。涵盖二级（含）以下公立和民营定点综合医院、专科医院、中医医院、康复医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，占全部二级以下住院医疗机构总数的57%；稽核险种覆盖职工医保、居民医保、生育保险、工伤保险；此次稽核共抽取45家定点住院医疗机构所有病区约4100份已出院医保病历，涉及医保费用约3600万元。

三、确立目标、突出重点。按照医保政策、诊疗常规和服务协议，重点稽核各单位贯彻落实“三合理”（合理检查、合理用药、合理治疗）规范情况。根据不同定点医疗机构特点，聚焦重点，关注多发、高发违规行为。对涉及欺诈骗保的相关费用，如不合理住院、分解住院、挂床住院、不合理用药、不合理治疗、不合理检查、重复检查、超标准收费、超疗程治疗、编码比对错误等情形加大稽核检查力度，对检查中发现的违规费用，武进区社保中心将不予支付，期整改。同时还将严格追究定点医疗机构、医保责任医师和参保人员的违约责任，加大对失信行为的惩处力度，涉及医保诈骗犯罪的，将一律移交公安机关处理。