为确保医保基金安全平稳运行，维护参保人员的合法权益，不让外伤“伤”及医保基金，市社保中心在6月中旬正式启动意外伤害类费用稽查工作，将外伤费用全流程调查进行到底，为医保基金合理使用保驾护航。

一是把好入院认定关。凡因外伤住院，并进行医保结算的案例，首诊医生作为第一负责人，需将参保人员或家属所陈述的原因、地点、事发经过作为第一手资料，如实地记载在病历内，把好初审关。

二是把好材料认定关。依据医保政策相关规定，严格把握工伤保险与基本医疗保险、第三人责任与本人责任支付界限，参保人员就诊时需如实填写《常州市意外伤害类医疗费用医保基金支付知情承诺书》，交通事故类案件另需提供《道路交通事故认定书》等事故证明，对不符合医保政策支付范围所发生的医疗费用一律拒付。

三是把好稽核确认关。稽核工作人员根据外伤相关登记情况，到参保人员就诊医院进行调查走访，并积极争取交通、法院、社区居委会等部门的大力支持，全面了解掌握外伤参保人员事故发生时的真实信息。

该工作开展一月，社保中心共走访定点医疗机构8家，稽核意外伤害类案例80例。其中，经查实不应由医保支付类案例1例，意外伤害原因存疑病历2例。对于非应由医保支付类案例，中心将追回医保支付费用；对于意外伤害原因存疑案例，中心将通过走访交警大队、走访当事人等方式进一步深入调查。