市医保中心“六心”惠民活动系列报道二：

智能“慧”心行动  医保服务更便捷

2021年，常州市医保中心以数字化改革为牵引，建设整体协同、管理精细、经办高效的数字化医保，实现数字技术与医保经办管理服务全面深度融合，促进医保经办管理服务再升级，奏响“常相办”医保服务品牌的数字化音符。

一、聚焦便民服务，外树形象，全力打造数字化服务矩阵。围绕“易、简、快”服务目标，全面构建以网厅一体化、掌厅一体化、自助一体化、共享一体化为主要内容，全力打造医保网上办事大厅、“常州医保”微信公众号、“常州医保”小程序等“一厅多微”医保数字化服务服务矩阵。截止目前常州医保共开通网上服务事项68项，截止9月对外提供服务1046万人次。一是全力打造网上办。全力架构便捷、高效的单位网上办事大厅，实现32项单位办事事项网上办理；目前网厅用户达15万家，其中CA用户5.3万家，CA证书单位参保人数占总参保人数比例达85%。1-9月单位网厅对外提供服务366万人次。二是全力打造掌上办。依托“常州医保”公众号、“常州医保”小程序和“我的常州”APP等多手机端渠道，针对个人用户打造了多功能的“互联网+”医保掌上服务平台，一体化地提供就医购药、居民医保参保、灵活就业补缴、异地就医备案、医保关系转移、医保账户查询等36项服务。目前已有 180 万市民注册使用。1-9月份共对外提供服务680 万人次。三是全力打造自助办。在全市各级医保经办网点配置投放医保自助服务一体机，用于参保人员自助查询、办理相关医保业务，上线6个月共办理业务4829笔，打通为民服务“最后一公里”。目前已开通个人账户消费、参保凭证打印、异地就医备案及医疗费用报销等16项功能。四是全力打造共享智慧办。大数据协同简化居民参保流程。通过和教育、税务等部门共享数据，在“我的常州”APP平台上开发医保参保缴费板块，通过大数据比对核查在校学生参保资格，实现了和税务部门的业务协同，维护了医保基金安全。

二、聚焦平台建设，苦练内功，推动国家医保系统落地。坚持打造数据全面共享、标准全面应用、业务全域联动、能力快速传递、政策快速执行的信息载体这一工作目标，积极推动国家医保云平台落地，建设常州市“智慧医保”新平台。一是高质量推进信息业务编码贯标。全面完成疾病诊断和手术操作编码标准、药品编码标准、医疗服务项目编码标准、医用耗材编码标准等15项业务编码标准的贯彻落地工作，组织全市定点机构进行新旧编码对应改造并分批切换上线，为国家医保系统上线奠定了坚实基础。二是高质量推进医保政策业务梳理。组织相关部门收集整理上线前准备材料，组织全市业务骨干开展三轮政策待遇适配和测试工作。充分利用新平台上线的契机，抓住上线前的有限时间，进一步解决政策和业务碎片化的问题，为全市统一新平台上线做好准备。三是高质量推进数据清洗迁移。进行了三轮数据迭代清洗，分类梳理库中85项基础数据问题，召集市区各级业务部门分析问题数据形成原因、讨论数据清洗规则、分解数据清洗任务。共合并库中重复人员基础数据20余万条,清洗库中各类数据问题500多万条。四是高质量推进两定机构接口改造。组织督促定点医疗机构和定点药店开展接口国家局平台接口改造工作，多次组织各级定点医疗机构参加接口改造集中测试活动，目前已有2985家定点医药机构完成了国家医保系统接口适配改造，改造完成率达99.93%。

三、聚焦高效管理，信息引领，全力提升数字化管理能力。组织开发了医药机构专网接入模块，实现了专网接入申请从辖市区医保、市医保到运营商的全流程服务闭环，缩短了业务办理时间，原来需要3个工作日办结的“MAC地址变更”业务现在申请当天就能办完。该模块自今年5月上线以来，共受理办结了350笔医药机构专网申请，给医药机构带来了更好的医保业务办理体验。