根据《2022年常州市医疗保障基金监督检查工作安排》（常医保监督〔2022〕54号），2022年6月29日至7月1日三天，常州市医疗保障局专项检查组赴常州市第三人民医院开展2022年度基金监督检查工作。

本次检查组一行由市局基金监督处徐志明处长带队，抽调市局医药价格与招标采购处、市稽查支队、辖市区分局和第三方等部门八人组成，重点对该院2020年1月至2022年5月期间常州医保基金使用情况开展监督检查。市三院党政主要领导、分管院长、医保办、院办、医务处、财务科、信息科等相关部门负责人参加了此次检查工作。

检查组分为政策组和业务组。政策组对该院资质、诊疗范围、医保管理制度、医药服务项目价格、医用材料进销存等进行现场核查，业务组对随机抽检的覆盖全院21个病区164份出院病历和费用清单等进行核查，主要依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2022年打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》（常医保监督〔2022〕46号）和《关于加强常州市医疗保障定点医药机构管理的通知》（常医保服务〔2020〕101号），对该院目标时间段内的基金合规使用情况如是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费、合理住院开展监督检查。通过数据分析、核查台账、抽检病历、现场走访、个别询问等方式，重点检查DRGs结算情况、手术收费是否合规、医用耗材进销存及出入库记录、核对数量与购货发票等是否一致、走访血透中心透析现场等确认患者治疗、用药、收费等是否属实。最后，在检查反馈会上，徐志明处长通报了该院本次检查中存在的十九项问题。他督促该院全面梳理，举一反三、立行立改，不断加强医保精细化管理，进一步规范医疗服务行为，切实维护好基金安全。

通过此次检查，不仅加强了对市属三级医院的基金监督力度，强化了我市医疗保障部门对三甲专科医院医保工作的治理能力，同时也提升了我市基金监督检查工作的规范性，促进了全市基金监管条线业务交流学习。