急诊待遇新面貌

9月1日早上7点，朱女士因头痛眩晕至常州市武进人民医院就诊。经门诊急诊科医生判断，朱女士的情况属于急诊二级的危重病人，立刻分秒必争地为朱女士开展急诊抢救。经过近3小时的急诊抢救，朱女士最终病情稳定。此时，整个早晨一直忧心忡忡的朱女士家属才长舒了一口气，回神关注起医院的账单，却惊讶地发现，本次近1450元的急诊门诊费用，属于医保范围内的金额共计约1283元，职工医保竟然按90%的比例报销了约1150元？远远高于曾经概念里的三级医院门诊报销比例50%的待遇，这究竟是怎么回事呢？

新政上线全力以赴

原来，8月22日，根据《江苏省医疗保障局 江苏省卫生健康委员会关于做好急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用保障工作的通知》（苏医保发〔2022〕42号）文件要求，定点医疗机构根据急诊处置等级的不同，明确医疗保障待遇。

根据文件要求，该政策需要于9月1日落实，距离常州市医保中心接收到文件的日期只有短短10天。为了实现该待遇政策的落实，必须在医保系统中心端设置新的门诊急诊上传代码，配置新的急诊算法。与此同时，定点医疗机构需要配合医保中心对院内HIS系统、急诊收费系统进行改造。面对时间紧，任务重，又必须快速上线的情况，市医保中心在接收到文件的第一时间就联系卫健部门和三级医疗机构，进行了面对面的细致沟通。在充分了解医院门诊急诊分诊流程的情况下，有针对性地设计医保系统的改造方案，减少院端的改造难度，提高待遇实现效率。

新待遇惠民生

根据文件要求，为了更好地保障参保人员门（急）诊待遇享受，定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人、2级的危重病人、3级的急症病人留院观察后转住院治疗的，均按住院支付政策享受医保待遇，不计算起付标准，不计算住院次数。

截至9月1日上午，共计23人享受该门（急）诊待遇，结算44人次。