常州医保部门以提升支付结算能力为目标，以信息化技术为手段，以规范结算流程为落脚点，依托全国统一的医保信息平台DRG功能模块，于2023年4月在全省范围内率先接轨国家平台DRG结算系统，实现住院费用DRG结算全流程系统操作，实现了基金结算的全流程全闭环数字化管控，进一步提升基金结算水平。

一、强化组织领导，项目化推进系统建设。市医保局牵头成立由行政、经办共同参与的DRG项目工作组，加强统筹协调，明确系统建设“八步走策略”，即“常州本地化需求开发测试、生产环境中台部署、生产环境系统验证、常州本地化需求部署验证、分组差异对比分析、系统试运行、与核心结算模块对接联调、正式上线运行”。建立周例会制度，每周听取系统建设开发进度汇报，沟通解决项目推进中的问题，扎实推进项目建设。

二、强化顶层设计，构建一体化制度框。以市级统筹为出发点，四个结算区统一支付政策、统一支付流程、统一支付系统。定点单位结算模块的开发，充分考虑市级统筹要求，做到全市经办统一。在功能设计时，月度结算改变了原4个结算区分别结算的模式，由市中心根据全市上传数据统一进行结算，然后按各结算区参保人员发生情况进行拆分，最后由各结算区拨款支付，实现了市级统筹下结算标准统一、结算规则统一、结算进度统一。

三、强化统筹协调，多部门联动推进建设。以国家试点标准起步，所有基础数据标准，包括分组器、疾病分类编码等均以国家试点要求建设，医保系统市、区两级共同推进DRG付费工作，督促属地医院做好接口改造、清单上传、清单质量提升等工作；针对DRG项目建设中遇到的问题，加强与卫健部门的协同推进，协调东软、创智、卫宁等公司开发合作，项目建设取得积极进展，系统整体功能开发符合预期。

四、强化科学论证，构建规范化信息系统。根据国家平台DRG系统相关信息系统标准和规范，结合常州实际，通过科学论证设置DRG功能模块的运行规则、参数，设置医疗机构管理、数据质量控制、DRG支付方式管理、分组结果查询4大业务模块，涵盖参数配置、方案维护、月结清算、统计分析等25个业务功能。在经程序开发测试、系统试运行、功能模块再完善的基础上，2023年2月，DRG结算系统成功完成1月份住院费用DRG结算；2023年3月，对系统功能进行优化升级；2023年4月，真正实现全市DRG结算线上全流程操作。

作为国家平台DRG系统建设的省试点单位，常州医保部门将持续优化完善DRG结算系统，做好与国家平台的对接、传输、使用等工作，保障DRG结算系统的统一性、规范性、科学性及兼容性，进一步提升常州医保的付费效能。