武进区医保基金监管工作针对定点医疗机构、定点零售药店等存在的欺诈骗保行为进行重点打击，着力优化医疗机构运营环境，强化医保风险管理，保障医保事业可持续发展，不断提高人民群众医疗保障的获得感。

一、精准发力，扎实开展打击欺诈骗保专项行动。将加强基金监管、严厉打击欺诈骗保作为首要政治任务，按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求，积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理百日活动，通过实地问询、当面约谈、持续跟踪、定期回查，牢固树立四道预防网。今年，实现定点医疗机构现场检查完成100%全覆盖。医保稽核扣除违规费用573.51万元，其中职工医保312.43万元、居民医保230.36万元、特殊人员7.74万元、生育保险22.98万元。根据检查情况，暂停10家药店和2家医疗机构的医保定点资格，取消10家药店和8家医疗机构的医保定点资格。

二、科技引领，筑牢“互联网+监管”防线。在实时监控系统的平台上，不断强化新技术的融入和应用，提升医保监管的科技含量。一是推进视频监控系统应用，建立医保实时监控系统，对全区814余家医保定点服务机构、109.73万人参保人员的就医诊疗数据进行自动筛查分析，实行全过程、网络化、不间断的实时监控，实时扫描就医诊疗信息，精准锁定违规问题线索，实现诊疗数据和服务影像实时对比、同步监管。二是深化推进武进智审项目建设。稳定接入运行的定点机构数量达到1402家，医生工作站及药店刷卡终端共计上线10951个，系统对医疗（药）机构事前累计提醒579.9万次，涉及医疗诊疗服务和药品金额3.21亿元，医务人员遵从率达92.78%，直接减少不合理支出2.79亿元，追回违规医保费用743.28万元。同时开展共性违规问题后台数据挖掘，对26类共性违规问题进行数据挖掘。推进辖区定点药店的视频监控系统建设，实现300余家单位的接入，通过系统查处11家定点药店，处罚47090.89元。

三、强抓宣传，营造广泛参与的浓厚氛围。根据《常州市欺诈骗取医疗保障金行为举报奖励办法》，组织开展了“打击欺诈骗保宣传月”活动，与社保中心联动，进医院宣讲监管要求、进药店督查经营行为、进社区宣讲医保政策，发放《打击欺诈骗保行为举报奖励你问我答》、打击欺诈骗保宣传海报等资料近4000份，并通过武进日报人社专版“图说人社”栏目、“武进人社”微信公众号等途径进行广泛宣传，全媒体、广覆盖、多形式，深入解读医疗保障基金的监管政策，通过解析欺诈骗保的典型案例“以案说法”，营造全社会关注、参与医保基金监管的浓厚氛围，扩大了医疗保障工作的社会影响。