参保人员持身份证、省社保卡、相关病史资料到选定的定点医疗机构责任医师处申请，经责任医师审核申报后，至该院医保办审核所需资料。资料齐全的，至个人选定的特药定点药店或申请医院向社保中心上传资料。经社保中心审核通过后，参保人员凭特药责任医师开具的电子处方在特药定点药店或申请医院购药。
特药定点医院：一院、二院、中医院、三院、肿瘤医院、妇幼保健院、武进医院、金坛区人民医院。特药定点药店：人寿天医药商场、恒泰医药连锁奥园店、万仁大药房湖塘人民路店、金坛百姓大药房颐和店、溧阳国大人民药房中心店。
对连续参加居民医保满1年的人员，实行生育医疗费用补助。保险年度内发生符合计划生育规定的生育医疗费用，由居民医保基金按规定支付。其中，住院分娩费用按住院结算办法支付，符合规定的住院分娩医疗费用实际补偿比例如低于70%的，补足至70%。产前检查费用纳入普通门诊统筹支付范围。本地生育待遇刷卡直接结算。
符合享受追溯报销待遇的新生儿，在参保缴费成功前发生的符合规定的医疗费用先自行垫付，待缴费成功后，再持省社保卡、费用票据等相关资料回本地生育医院重新结算。
患有血液系统恶性肿瘤、血友病和再生障碍性贫血，经由市中心血站核准不能享受血站免费用血，或者超出免费用血额度的，按照自付40%的比例将规定的用血的项目纳入医保范围。
患有以上三种疾病的参保人员需用血的，由二级以上医保定点医疗机构肿瘤、血液科副主任以上医师确认后，携带病历、身份证复印件等至医师所在医院的医保办办理相关手续。
未成年居民第一诊断为典型的苯丙酮酸尿症（ICD-10：E70.0）或四氢生物喋呤（BH4）缺乏症等其他高苯丙酮酸尿症（ICD-10：E70.1）的患者，在定点救助医院发生的符合省采购管理要求的必需检查项目、治疗药品及特殊治疗食品的医疗费用纳入我市儿童苯丙酮尿症病种保障范围，医保统筹基金按75%比例予以支付，0-6岁、7-13岁、14-18岁年度内医疗费用支付限额分别为1.5万、2万、2.5万。
如何办理享受待遇？参保人员在定点救助医院（常州市妇幼保健院）办理江苏省儿童苯丙酮尿症定点救治登记后，直接持省社保卡在常州妇幼保健院刷卡结算。
居民医保救助对象门诊救助按照普通门诊统筹实行首诊转诊制度。住院救助（含门诊大病）在市内定点医疗机构发生的符合城乡居民大病保险保障范围的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险补偿后的个人自付部分按以下比例给予医疗救助。
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人群
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机构
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支付比例
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最高限额
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结算方式
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城乡
困难
群众
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门诊
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市本级基本医疗保险普通门诊统筹政策涉及的市内定点医疗机构
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享受居民基本医疗保险待遇后，按80%救助
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500元
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直接刷卡结算
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门诊大病/住院
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市本级基本医疗保险市内定点住院医疗机构
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80%
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12.5万元
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七、市外就医
（一）市外转院转诊
1.市外转院转诊如何办理？
受我市医疗技术、设备等条件限制，参保人员需转市外进一步诊治的，经具有市外转院转诊权限的医疗机构同意，由医院医保办通过市定点单位网上办事系统将信息上传至社保中心完成备案。市外转院转诊的备案时效为6个月。
2.市外转院转诊如何报销？
参保人员办理市外转院转诊异地就医备案后，根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的医保定点医疗机构就医，在就医地已开通联网结算的定点医疗机构就医时，可直接持江苏省社会保障卡在医院刷卡结算医疗费用。在就医地定点医疗机构就医时未能刷卡结算的医疗费用，可至参保地转出医院按参保地现有规定办理。医保基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上降低10个百分点。
（二）异地就医报销结算
1.什么人可以申请异地就医？
异地安置、异地长期居住的参保人员可以申请办理。
2.如何申请异地就医？
由参保人员本人提出申请，在市人社局官网网上自助服务大厅、常州人社APP、我的常州APP通过上传材料进行网上办理，或至市政务服务中心1号楼一楼B区窗口办理异地就医手续。须提供的资料：（1）本人身份证及省社会保障卡；（2）异地居住证明（以下证明材料提供其一即可：居住证、身份证、户口簿、房产证、租房合同、当地居委会或村委会提供的居住证明）；（3）代办需同时提供代办人身份证。
已办理异地就医备案手续的参保人员可在安置地基本医疗保险定点医疗机构直接刷卡就医。
3.异地就医有哪些注意事项?
异地就医自办理之日起生效，6个月内不能取消异地就医或变更安置地。办理异地就医手续后，其省社保卡在本市医保定点单位的使用功能予以自动封锁（常州大市范围内除外）。
4.办理异地就医手续后医疗费如何报销？
请于工作日至市政务服务中心1号楼一楼B区报销医疗费，报销须提供的资料：医院收费票据、费用清单、门诊病历（或门诊诊断证明）、出院记录（或住院诊断证明）。申办人应出示本人证件（江苏省社会保障卡、身份证、银联借记卡），如委托他人代办，还需出示被委托人身份证。
5.办理上海异地就医的人员还可以在哪里报销医疗费？
已办理过上海异地就医手续的参保人员，医疗费可以在市政务服务中心1号楼一楼B区报销，也可在上海市黄浦区医疗保险事务中心报销，地址：上海市鲁班路390号，电话：021-63030099。
6.异地就医人员如何申请门诊大病？
已办理异地就医人员可在人社局官网下载《常州市基本医疗保险门诊大病待遇申请表》后，至就医地二级以上医院专科医生处填写治疗方案并盖章确认后，持具有相关疾病的有效病历资料(根据上述各待遇享受具体要求)，到市政务服务中心1号楼一楼B区申请，按规定办理准入手续。
7.未办理异地就医、市外转院转诊手续在外地发生的医疗费如何处理？
A、未办手续在异地患急病的参保人员在医疗机构发生的医疗费用，至市政务服务中心1号楼一楼B区审核，符合急诊规定的按市本级医保政策规定报销。报销须提供的资料：医院收费票据、费用清单、门诊病历（或门诊诊断证明）、出院记录（或住院诊断证明）。申办人应出示本人证件（江苏省社会保障卡、身份证、银联借记卡），如委托他人代办，还需出示被委托人身份证。
B、未办手续直接在外地医保定点医疗机构发生的医疗费用（限住院和门诊大病），医保基金按照规定的市内就医支付标准的50%给予补助。报销须提供的资料：医院收费票据、费用清单、门诊病历（或门诊诊断证明）、出院记录（或住院诊断证明）。申办人应出示本人证件（江苏省社会保障卡、身份证、银联借记卡），如委托他人代办，还需出示被委托人身份证。
（三）异地就医联网结算
1.什么是异地就医联网结算？
我市参保人员按规定办理异地就医（市外转院）手续并确认联网结算后，在异地就医时直接刷卡结算就医费用。
2.异地就医联网结算有哪几种？
省内联网结算和跨省联网结算两种。办理省内联网结算后，门诊、住院待遇均可联网结算；办理了跨省联网结算后,目前仅上海市的门诊(仅包括个人账户、普通门诊统筹和门诊大额补助待遇)、住院待遇均联网结算，其他省份仅支持住院待遇联网结算。
3.什么人可以申请异地就医联网结算？
异地安置退休人员、异地长期居住人员、异地转诊人员以及未经转院市外就医人员。
4.如何申请异地就医联网结算？
参保人员可在市人社局官网网上自助服务大厅、常州人社APP通过上传材料进行网上办理，或至市政务服务中心1号楼一楼B区申请办理方可联网结算。
A、申请须提供以下资料：（1）本人身份证及省社会保障卡；（2）异地居住证明（以下证明材料提供其一即可：居住证、身份证、户口簿、房产证、租房合同、当地居委会或村委会提供的居住证明）；（3）代办需同时提供代办人身份证。
B、市外转院人员办理市外转院转诊手续时可同时完成联网结算申请。
C、如未提前办理市外转院转诊手续但需市外就医人员，可携带身份证、省社会保障卡至政务服务中心1号楼一楼B区申请联网结算。
5.异地就医联网结算有哪些注意事项？
A、异地就医联网结算，受就医地及其定点医院是否支持联网结算的限制。B、办理联网结算后，在本市医保定点单位的使用功能予以自动封锁。C、省外异地就医人员直接结算的住院医疗费，药品、诊疗项目、医疗服务设施等执行就医地规定的支付范围及有关规定，医保基金起付标准、支付比例执行参保地政策。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
如您想进一步了解居民医保的缴费渠道及方式，可拨打常州税务特服号96888732或关注“常州税务”微信公众号。
苏公网安备32041102000483号