钟楼区2023年第三季度典型案例

发布日期:2023-10-10   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例1:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州弘仁国粹堂中医诊所存在问题:诊疗登记不全;处方医师签名与实际情况不一致;药品进销存数目不符。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第三款;第六十六条第五款、第八款,我中心决定作出如下处理:限期整改;诊疗登记不全,追回违规费用2163元,责令缴纳违约金1000元;处方医师签名与实际情况不一致;药品进销存数目不符,追回违规费用4385.38元,责令缴纳违约金2000元。

案例2:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州钟楼佳康口腔门诊部存在问题:比对错误。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第一款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用130元,责令缴纳违约金1000元。

案例3:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州仁泽堂中医门诊部存在问题:无诊疗相关就诊登记;超限定支付范围用药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第二款、第三款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用663.5元,责令缴纳违约金1000元。

案例4:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区新闸街道绿地社区卫生服务站存在问题:诊疗登记不全;超限定支付范围用药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第二款、第三款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用4438元,责令缴纳违约金1000元。

案例5:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区邹区镇江凌社区卫生服务站存在问题:诊疗登记不全;药品进销存数目不符,相差在50-1000以内的最小销售包装单位;违反价格政策超标准收费、重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第三款、第五款,第六十六条第一款,我中心决定作出如下处理:限期整改;诊疗登记不全,药品进销存数目不符,相差在50-1000以内的最小销售包装单位,追回违规费用2542元,责令缴纳违约金1000元;违反价格政策超标准收费、重复收费,追回违规费用1295.2元,责令缴纳违约金2000元。

案例6:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市城中口腔门诊部存在问题:检查结果与实际使用不一致;违反价格政策重复收费、套用标准收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十六条第一款、第五款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用10561元,责令缴纳违约金2112.2元。

案例7:根据钟楼医保分中心稽核,发现钟楼区邹区润德堂中诚中医门诊部存在问题:诊疗登记不全。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第三款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用3282.75元,责令缴纳违约金1000元。

案例8:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州智汇口腔门诊部存在问题:比对错误。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第一款,我中心决定作出如下处理:限期整改;追回违规费用2120元,责令缴纳违约金1000元。

案例9:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州美斯奥口腔门诊部存在问题:比对错误;重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第一款、第六十六条第一款,我中心决定作出如下处理:限期整改;比对错误,追回违规费用38962元,责令缴纳违约金7792.4元;重复收费,追回违规费用8268元,责令缴纳违约金2000元(合计追回违规费用47230元,责令缴纳违约金9792.4元)。

案例10:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州瀚景口腔医院存在问题:诊疗登记不全。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第三款,我中心决定作出如下处理:追回违规费用3280元,责令缴纳违约金1000元。

案例11:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市星明医院存在问题:违反价格政策重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十六条第一款,我中心决定作出如下处理:追回违规费用585元,责令缴纳违约金2000元。

案例12:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市葛效良口腔门诊部存在问题:违反价格政策重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十六条第一款,我中心决定作出如下处理:追回违规费用6000元,责令缴纳违约金2000元。

案例13:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州勤德家园店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用2831元,责令缴纳违约金1000元。

案例14:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州宝龙店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用2740.55元,责令缴纳违约金1000元。

案例15:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州青枫四店存在问题:未按规定凭处方销售处方药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第四款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用371.86元,责令缴纳违约金1000元。

案例16:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州万仁大药房有限公司勤业店存在问题:违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第三款、第六十二条,我中心决定作出如下处理:实际费用无法计算,责令缴纳违约金1000元。

案例17:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州新闸店存在问题:违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第三款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用1677.41元,责令缴纳违约金1000元。

案例18:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州中诚大药房有限公司卜弋店存在问题:未按规定凭处方销售处方药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第四款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用2659.1元,责令缴纳违约金1000元。

案例19:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州枫林雅都店存在问题:1.药师药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的;2.未按规定凭处方销售处方药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款、第四款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用1951.16元,责令缴纳违约金1000元。

案例20:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州龙湖紫宸店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用1401.55元,责令缴纳违约金1000元。

案例21:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏仁爱医药连锁有限公司常州天街二店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用3825.75元,责令缴纳违约金1000元。

案例22:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏仁爱医药连锁有限公司常州蓝天花苑店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用1597.69元,责令缴纳违约金1000元。

案例23:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏仁爱医药连锁有限公司常州星悦店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用4758.61元,责令缴纳违约金1000元。

案例24:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏仁爱医药连锁有限公司中意店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用1969.8元,责令缴纳违约金1000元。

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