武进区2023年第四季度典型案例

发布日期:2023-12-29   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例1:2023年7月14日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州鼎武中西医结合医院存在以下问题:超标准收费,涉及金额700元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用700元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例2:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州鼎武中西医结合医院存在以下问题:一、未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金719.74元。二、降低入院标准收治病人,涉及医保统筹基金14552.65元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款以及第六十六条第六款规定,武进医保分局处理如下:一、拒付未按《药品目录》医保限定支付范围用药金额719.74元,处违约金1000元;二、拒付降低入院标准收治病人金额14552.65元,处违约金2910.53元,责令立即整改违规行为。

案例3:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州市武进中医医院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金1869.6元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付未按《药品目录》医保限定支付范围用药金额1869.6元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例4:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州九洲金东方护理院存在以下问题:降低入院标准收治病人,涉及医保统筹基金1344.01元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付降低入院标准收治病人金额1344.01元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例5:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州九洲金东方医院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金614.88元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付未按《药品目录》医保限定支付范围用药金额614.88元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例6:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州明州康复医院存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及医保统筹基金455.5元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违反价格政策收费金额455.5元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例7:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局在接市局交办线索稽查中,发现常州福星康复医院存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及医保统筹基金4600元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违反价格政策收费金额4600元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例8:2023年9月5日,常州市医疗保障局武进分局在进行实地稽核过程中,发现嘉泽镇西城村卫生室存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额5416.79元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用5416.79元,处违约金1083.36元,责令立即整改违规行为。

案例9:2023年9月5日,常州市医疗保障局武进分局在进行实地稽核过程中,发现常州武进广兹医疗门诊部存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额1063元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款以及第六十六条第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1063元,处违约金3000元,责令立即整改违规行为。

案例10:2023年9月6日,常州市医疗保障局武进分局在进行实地稽核过程中,发现武进今日口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额7398元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用7398元,处违约金2000元,立即整改违规行为。

案例11:2023年9月8日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进新牙牙乐口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额2866元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款,武进医保分局处理如下:拒付违规费用2866元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例12:2023年9月8日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进勤文口腔门诊部存在以下问题:一、医疗服务收费项目比对或上传错误,涉及金额1000元。二、重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额386元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第一款以及第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:一、拒付医疗服务收费项目比对或上传错误金额1000元,处违约金1000元;二、拒付违反价格政策收费金额386元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例13:2023年9月8日,常州市医疗保障局武进分局在对投诉举报线索核查中,发现常州众祥大药房有限公司存在以下问题:药品费用记录不一致,涉及金额55元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付药品费用记录不一致涉及费用55元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例14:2023年9月12日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进湖塘周峰口腔诊所存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及金额270元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用270元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例15:2023年9月12日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州恒泰湖塘新城南都中医门诊部存在以下问题:违反药品限量管理规定超量用药,涉及金额941.1元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用941.1元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例16:2023年9月20日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进贝丽尔口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额116元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用116元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例17:2023年9月20日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进皓美口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额1703元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1703元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例18:2023年9月20日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发武进金甸口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额3790元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用3790元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例19:2023年9月20日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进壹植口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额1995元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1995元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例20:2023年9月21日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现雪堰镇潘家曹家村卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额439.71元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用439.71元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例21:2023年9月26日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进爱齐博口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额540元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用540元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例22:2023年9月26日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进未来口腔门诊部存在以下问题:超标准收费、无标准收费等违反价格政策收费,涉及金额2525元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用2525元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例23:2023年9月26日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进金钥匙口腔门诊部存在以下问题:超标准收费、无标准收费等违反价格政策收费,涉及金额11696元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用11696元,处违约金2339.2元,责令立即整改违规行为。

案例24:2023年9月26日,常州市医疗保障局武进分局这非现场检查中,发现常州市凌云医药连锁有限公司聚荣嘉园店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例25:2023年9月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进湖塘刘剑峰口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额3470元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用3470元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例26:2023年9月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进高新区洁娜口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额336元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用336元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例27:2023年9月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进新恒泰综合门诊部存在以下问题::一、未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额1610.05元。二、药品进销存数目不符,涉及金额301.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第六十五条第二款、第六十六条第八款以及第六十七条第五款规定,武进医保分局处理如下:一、拒付未按《药品目录》医保限定支付范围用药金额1610.05元,处违约金1000元;二、拒付药品进销存数目不符金额301.6元,处违约金5000元,责令立即整改违规行为。

案例28:2023年9月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州齿博师口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额4480元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用4480元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例29:2023年9月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进佳雅口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额6938元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用6938元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例30:2023年9月28日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进艾悦口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额2160元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用2160元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例31:2023年9月28日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进金铂利口腔门诊部存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额42258元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用42258元,处违约金8451.6元,责令立即整改违规行为。

案例32:2023年9月28日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进高新美路劲口腔门诊部存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及金额490元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用490元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例33:2023年9月28日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进雅美口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额352元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用352元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例34:2023年9月28日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进华桥口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额1728元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1728元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例35:2023年10月7日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进美尚口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额4970元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用4970元,处违约金2000元。责令立即整改违规行为。

案例36:2023年10月24日,常州市医疗保障局武进分局对投诉举报线索核查中,发现常州华森康复医院存在以下问题:一、降低入院标准收治病人,涉及医保统筹基金9974.12元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付降低入院标准收治病人金额9974.12元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例37:2023年10月25日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州市武进区雪堰镇中心卫生院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额175813.47元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用175813.47元,处违约金35162.69元,责令立即整改违规行为。

案例38:2023年10月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现武进区雪堰康皓口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额5712元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用5712元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例39:2023年10月27日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现武进雪堰黄建峰口腔诊所存在以下问题:重复收费、超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额744元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用744元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例40:2023年10月30日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现江苏万泽大药房连锁有限公司常州马杭店存在以下问题:药师审方不规范,导致超出医保限定支付范围售药,涉及金额1206.9元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1206.9元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例41:2023年10月30日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现常州市祥福堂大药房有限公司存在以下问题:一、在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品等,涉及金额304元。二、药师伪造医师开方售药。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第八款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用304元,处违约金3000元,责令立即整改违规行为。

案例42:2023年10月31日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现常州武进颌悦口腔门诊部存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及金额630元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用630元,责令缴纳违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例43:2023年11月13日,常州市医疗保障局武进分局在非现场检查中,发现常州市凌云医药连锁有限公司虹西路店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例44:2023年11月13日,常州市医疗保障局武进分局在非现场检查中,发现常州市凌云医药连锁有限公司聚湖雅苑店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例45:2023年11月13日,常州市医疗保障局武进分局在非现场检查中,发现常州市凌云医药连锁有限公司环府店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例46:2023年11月14日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核过程中,发现常州武进广兹医疗门诊部存在以下问题:一、未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名门诊就医的,涉及金额1434元;二、提供处方与上传结算数据不吻合,涉及金额116元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第四款和第六十六条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1550元,处违约金3000元,责令立即整改违规行为。

案例47:2023年11月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现常州市晟仁大药房有限公司存在以下问题:在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品等,涉及金额1491.6元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用1491.6元,责令缴纳违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例48:2023年11月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州湟里四店存在以下问题:违反药品限量管理规定超量售药,涉及金额536元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用536元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例49:2023年11月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现武进湟里马云口腔门诊部存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额260元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用260元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例50:2023年10月31日、2023年12月13日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核中,发现常州市晟仁大药房有限公司存在以下问题:超标准收费等违反价格政策收费,涉及金额5290元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规费用5290元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例51:2023年12月1日,常州市医疗保障局武进分局在线索核查过程中,发现常州市龙德大药房有限公司星河店存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额806.3元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药金额806.3元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例52:2023年12月1日,常州市医疗保障局武进分局在举报线索核查过程中,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州阳湖店存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额145.1元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药金额145.1元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例53:2023年12月1日,常州市医疗保障局武进分局在举报线索核查过程中,发现常州盛银大药房有限公司存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额46元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药金额46元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例54:2023年12月1日,常州市医疗保障局武进分局在线索核查过程中,发现常州万仁大药房有限公司湖塘阳湖二院店存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额126.3元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药金额126.3元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例55:2023年12月1日,常州市医疗保障局武进分局在举报线索核查过程中,发现江苏万泽大药房连锁有限公司永胜路店存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额174元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药金额174元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

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