金坛区2023年第四季度典型案例

发布日期:2023-12-29   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例三十:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州市金坛博爱医院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金21318.41元,处违约金4263.68元,李明勇、姚敖洪医保医师积分扣10分,蔡茹医保医师积分扣5分,责令限期整改。

案例三十一:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州市金坛第三人民医院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金7468.4元,处违约金2000元,万里香医保医师积分扣10分,刘云峰医保医师积分扣5分,责令限期整改。

案例三十二:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州市金坛区茅麓卫生院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金23037.14元,处违约金4607.43元,冉平安医保医师积分扣40分,责令限期整改。

案例三十三:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州德理康医院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金1548.63元,处违约金2000元,傅金明医保医师积分扣5分,责令限期整改。

案例三十四:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州市金坛区第二人民医院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金6685.25元,处违约金2000元,尹丽俊、戴文医保医师积分扣5分,责令限期整改。

案例三十五:2023年10月11日,常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心在夜查检查中,发现常州市金坛区中医医院存在挂床住院的问题。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(2023版)》第六十六条第六款、《常州市基本医疗保障顶点医疗机构医保医师管理办法》第十三条第二款之规定,追回违规使用医保基金7121.73元,处违约金2000元,荆利君医保医师积分扣5分,责令限期整改。

案例三十六:2023年10月12日-10月13日,常州市医疗保障局组织2023年度医疗保障基金市级监督检查工作,对常州市金坛第一人民医院2022年5月1日-2023年4月30日时间段内医保基金使用情况开展现场检查,发现常州市金坛第一人民医院违规使用医保基金106.44万元。常州市医疗保障局金坛分局依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第二款、第六十六条第一款之规定,对其进行了拒付医保基金106.44万元,处违约金21.29万元的处理。

案例三十七:2023年10月12日-10月13日,常州市医疗保障局组织2023年度医疗保障基金市级监督检查工作,对常州市金坛区第三人民医院2022年5月1日-2023年4月30日时间段内医保基金使用情况开展现场检查,发现常州市金坛第三人民医院违规使用医保基金4.75万元。常州市医疗保障局金坛分局依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第二款、第六十六条第一款之规定,对其进行了拒付医保基金47544.3元,处违约金9508.86元的处理。

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