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坚持问题导向 科学精准施策 全力提升异地就医门诊联网结算率

发布日期:2020-08-28   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

2020年常州市医保局武进分局严格对照省市相关规定,对异地就医门诊联网结算工作中可能存在的“痛点、堵点、难点”问题进行专题研讨,梳理排查出“政策宣传不到位、就医地信息接收错误、地方特殊政策影响”等3大类9个环节影响异地就医门诊联网结算的问题症结。针对存在问题,分解突破,精准施策,通过主动告知,流程协办和异地协同等方式,全面优化异地就医门诊直接结算服务,全力促进异地就医门诊联网结算率提升至84.75%以上。

发放一封告知信,全方位政策宣传。向办理上海市、浙江省和江苏省内各市异地就医的3027名参保人员逐人发放《致长三角地区异地就医人员的告知信》,详细解读异地就医门诊联网结算政策,告知参保人员在异地就医门诊联网结算不影响普通门诊待遇享受,打消参保人员顾虑。《告知信》中还详细描述了门诊刷卡联网结算中经常出现的卡具故障、刷卡系统报错和个人待遇封锁等问题所造成无法刷卡的判断方法,以及上述问题的解决途径和办法,方便异地就医人员判断联网刷卡不成功原因。

公开一条专线电话,全流程协办服务。在医保经办机构专设一门异地就医协办电话,对社会公开,标注在异地就医经办表格上,并通过短信群发告知异地就医参保人员。通过专线电话,逐个解决因信息接收不成功、个人多地参保、审核备案时间晚于就诊时间等原因造成的联网结算不成功问题,指导参保人员前往就医地医保、医疗机构等单位进行数据联网更新,累计解决个案问题147人次。

设立一个结报点,全地域联网结报。针对原上海知青在上海刷卡异地就医就无法享受上海市的帮困补贴待遇问题,武进医保部门积极联系上海市黄浦区医疗保险事务中心,在上海市黄浦区设立异地零报窗口,对上述人员就医费用实行异地联网结报,通过信息技术手段兼顾参保地医疗保障待遇和上海帮困补贴待遇,解决上海知青异地就医待遇享受难题。

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