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城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种认定管理模式的比较分析

发布日期:2020-10-29   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

加强对城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理,既能保障参保人员的基本权益,减轻参保患者的个人负担,又能严格控制统筹基金的风险支出。目前,门诊特殊病种的认定主要包括集中认定和分散认定两种方式。集中认定方式主要由医保经办机构定期组织专家对参保患者的申报资料进行鉴定审核,由医保机构直接严格把关,具有避免认定造假的优点,一定程度上维护了基金安全。但是集中认定需要参保患者往返医院和医保经办机构,存在让参保患者多跑路的弊端。此外,由于定期组织专家的周期较长,增加了参保患者的等待时长。分散认定方式主要由定点医疗机构承担资格认定的主要职责,医保经办机构对医疗机构出具的诊断结果进行复核即可。相比集中认定,分散认定具有方便快捷和认定周期短的优势,更能适应医疗保障体质的新变化和新要求,同时也对配套的监督管理机制提出了新的要求。加强部门联动对分散认定工作进行定期和不定期的抽查复查,能进一步保障城镇职工基本医疗保险门诊特殊病认定工作的规范性和真实性

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