天宁区  6家

    案例一：2021年4月17日，市局组织对常州安信颐和康复医院有限公司医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在药品未按医保药品目录限定范围要求的病人用药以医保支付结算；中频脉冲电治疗等5个项目存在违规收费情况。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予责令限期整改并拒付费用877652.95元，处违约金30000元的处理。

    案例二：2021年4月17日，市局组织对常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在药品未按医保药品目录限定范围要求的病人用药以医保支付结算等违规收费情况。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予限期整改并拒付费用317955.96元，处违约金30000元的处理。

    案例三：2021年4月17日，市局组织对常州康瑞世纪医院医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在药品未按医保药品目录限定范围要求的病人用药以医保支付结算；多收费、超标准收费等违规收费。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予限期整改并拒付费用248345.86元，处违约金30000元的处理。

    案例四：2021年4月17日，市局组织对常州市天宁区青龙街道社区卫生服务中心医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在药品未按医保药品目录限定范围要求的病人用药以医保支付结算；宫颈注射等9类项目存在违规收费等情况。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予限期整改并拒付费用276900.62元，处违约金30000元的处理。

    案例五：2021年4月17日，市局组织对常州瑞慈妇产医院医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在分解收费、套用项目收费、多收费等违规收费情况。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予限期整改并拒付费用241548.3元，处违约金20000元的处理。

    案例六：2021年4月17日，市局组织对常州市天宁区郑陆镇卫生院医保基金使用情况进行检查。经查，该院医院存在药品未按医保药品目录限定范围要求的病人用药以医保支付结算等违规收费情况。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》相关约定，给予限期整改并拒付费用304521.4元，处违约金30000元的处理。

钟楼区  1家

案例七：2021年5月8日，天宁医保分局在处理常州市医疗保障局移交问题线索，现场检查过程中发现钟楼区新宝同之立药房有限公司为天宁区一家中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算行为。根据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2021版)，钟楼医保分中心对其进行拒付违规费用15841.39元，解除服务协议的处理。

新北区  6家

案例八：接上级下转举报，经核查发现常州弘强药店有限公司存在因未严格进行身份和证件识别，导致出现冒名购药的行为。发生的冒名购药费用675.6元，予以拒付处理。

案例九至十三：今年4月，市局组织开展了医保基金监管“三假”问题专项治理行动，行动中对我区常州阳光康复医院、常州九悦医院、常州龙诚妇产医院、常州市新北区魏村街道社区卫生服务中心、常州市新北区孟河中医医院进行了“三假”问题专项检查，经核查发现上述5家医疗机构主要存在编码比对错误、超标准收费、违反限定支付范围用药、不合理收费等问题，涉及医保基金共计116.77万元，其中常州阳光康复医院221444.63元，常州九悦医院184260.36元，常州龙诚妇产医院12922.38元，常州市新北区魏村街道社区卫生服务中心226443.43元，常州市新北区孟河中医医院522587.54元，我局将对上述5家医疗机构进行扣款处理。

经开区   3家

案例十四至十六：常州经开区分局于2021年8月对辖区的口腔门诊部进行全覆盖检查时，发现口腔门诊部普遍存在着局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉超标准（多）收费、与开髓引流术重复收费；牙龈翻瓣术与根面平整术重复收费；拔牙收取不合理的缝合清创项目费用；根管填充套餐式收费；上传项目比对错误等问题。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2021版）》，暂停常州品雅口腔门诊部医保刷卡服务2周;追回洪康口腔门诊部医保基金1072元，并处2144元违约金，总计3216元；追回武进遥观雅悦口腔门诊部医保基金1070元，并处2140元违约金，总计3210元;追回常州爱雅口腔门诊部医保基金1349元，并处2698元违约金，总计4047元。并约谈机构负责人，责令限期整改。

                                                                                                                                                               武进区  5家

         案例十七：常州爱心医药有限公司嘉泽店刷卡上传数据与实际销售品种不符，以药换药、以药换保健食品，进销存管理混乱，共计31591元。武进区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，追回违规费用31591元，并处罚违约金10000元，解除医保服务协议。

案例十八：常州格元大药房有限公司在店堂内违规摆放经营生活用品，药品进销存管理混乱共计4384元，药品费用记录不一致共计2378元。武进区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，拒付违规费用6762元，处罚违约金9140元，合计处罚15902元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

案例十九：常州市君乐大药房有限公司惠兴药店在店堂内摆放经营生活用品68元，为参保人串换药品等骗取医保基金（中药串换套刷门诊慢性病）共计3070.1元。武进区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，拒付违规费用3138.1元，处罚违约金1000元，合计处罚4138.1元，并解除医保服务协议。

案例二十：常州市凌云医药连锁有限公司丰乐店擅自更改评估标准、不符合服务标准要求。武进区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，暂停医保服务协议三个月，并约谈机构负责人，责令限期整改。

案例二十一：常州市凌云医药连锁有限公司招商花园店擅自更改评估标准、不符合服务标准要求；未按医保要求安装视频监控系统。武进区医保部门按照定点零售药店医保服务协议规定，暂停医保服务协议三个月，并约谈机构负责人，责令限期整改。

金坛区  1家

    案例二十二：2021年7月5日，金坛区医保分中心稽核科工作人员在对定点医疗机构日常稽核时发现，金坛区直溪中心卫生院住院病人中有1名患者不在床，根据根据《常州市金坛区医疗保险定点医机构服务协议》(2019版) “第六十七条第三款“之规定，作出拒付统筹基金4257.47元，并予以三倍违约金12772.41元的处罚，对医院负责人进行约谈，限期进行整改。

                                                                                                                                                                        溧阳市  7家

案例二十三：三假专项检查中发现溧阳东方医院有超医保政策范围使用医保基金、超标准收费并使用医保基金、不合理收费、对照错误、不合理住院等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金111133.82元、处违约金20000元的处理。

案例二十四：三假专项检查中发现溧阳强埠医院有超医保政策范围使用医保基金、超标准收费并使用医保基金、不合理收费、对照错误等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金107394.41元、处违约金30000元的处理。

    案例二十五：三假专项检查中发现溧阳新晨医院有超医保政策范围使用医保基金、超省价收费、超标准收费并使用医保基金、不合理收费、对照错误、低指征住院等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金535010.11元、处违约金30000元的处理。

    案例二十六：三假专项检查中发现溧阳燕山医院有超医保政策范围使用医保基金、超标准收费、超标准收费并使用医保基金、不合理收费、对照错误、不合理住院、违规收取一般诊疗费、超范围开展诊疗项目等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金411159.63元、处违约金30000元的处理。

    案例二十七：三假专项检查中发现溧阳市马垫卫生院有超医保政策范围使用医保基金、超标准收费并使用医保基金、不合理收费、套用标准项目收费、编码比对错误等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金89972.47元、处违约金18000元的处理。

    案例二十八：三假专项检查中发现溧阳市昆仑卫生院有超医保政策范围使用医保基金、不合理收费、对照错误等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金14611元、处违约金16266.86元的处理。

    案例二十九：三假专项检查中发现溧阳市社渚镇中心卫生院有超医保政策范围使用医保基金、不合理收费、超标准收费并使用医保基金、违规收费、对照错误、虚记医保项目等违规行为，根据其违规行为溧阳市医保中心作出责令立即整改、追回医保基金588231.82元、处违约金70000元的处理。