市医保中心“六心”惠民活动系列报道三：

门诊慢性病补助申请涉及病种多、服务人群广。职工医保月均申请门诊慢性病补助1000人左右，居民医保500人左右。为了更好地服务门慢参保群众，市医保中心创新开展医保贴心行动，为门慢参保群众提供更加贴心的医保服务。

一、优流程，贴心为群众提供便捷医保服务。2021年前，职工医保参保人员申请门诊慢性病须到窗口申请后，经初审通过后当月在指定的时间地点至相应医院进行现场鉴定，鉴定结果由慢性病专家集中复核，经专家复核达到准入条件的，次月开始享受门慢待遇。对于广大参保人员来说耗时耗力、非常不便。针对该情况，市医保中心在充分科学论证的基础上，优化精简门诊慢性病申请业务环节，取消门诊慢性病现场鉴定，按不同病种确定具体操作细则。参保人员只需提供符合条件的备案资料，就能按病种进行门慢备案，而无需再进行其他额外的检查。

二、优服务，贴心为群众打通最后一公里。一是门慢申请“下沉办”。将门诊慢性病待遇申请工作下沉到参保人员居住地就近的社区医院办理。由家庭医生负责对备案资料进行初审，为符合条件的参保人员办理门慢申请业务。乡镇卫生院或社区卫生服务中心的临床专家组对门慢申请资料进行复核，复核通过后，门慢待遇即时生效，大大缩短的门诊慢性病的办理时限。二是门慢申请“全城通办”。居住在常州的武进参保人员申请门诊慢性病待遇需回到武进申请，居住在溧阳的金坛参保人员需回金坛申请门诊慢性病待遇，这样的经办方式给参保人员带来了极大的不便。为解决这一问题，2021年，市医保中心打破不同结算区界限，实行门诊慢性病全城通办。参保人员在目前居住地就近社区找家庭医生申请待遇，数据通过后台传送到相应结算区，审核通过后在居住地定点医院直接刷卡结算门诊慢性病费用。这样一来，参保人员再也不用在居住地和参保地之间为办慢性病而往返奔波了。三是门慢管理“数字化管理”。开发门诊慢性病管理系统，将申请流程完全电子化，申请材料全部扫描录入系统，通过数据网上流转，让临床专家组不必通过纸质材料的流转就能在系统中及时复核备案资料，节省了人力、物力和时间。同时基层医疗机构可通过系统，实时查询参保人员已有门慢待遇和个人基本信息，及时告知参保人员待遇申请情况。

三、优作风，贴心为群众真情排忧解困解难。截止目前市本级现有职工医保门诊慢性病待遇备案人员近20万，居民慢性病待遇人员8万。由于慢性病就诊频次高，有的参保人员门慢限额用完了，但自己并不清楚。有的因为药品限价原因，只有部分走了慢性病待遇，还有的买的药品不在目录范围……不管遇到什么样的问题，医保中心相关科室工作人员都是耐心倾听，不厌其烦地帮助参保人员查找原因，解决问题。有时一个电话就要解释半个多小时，一个来访就要接待1－2个小时，医保中心工作人员都想方设法给参保人员排忧解难，最终让参保人员满意而归。

优质服务没有止境，医保中心今后将再接再厉，业务经办多为参保人员着想，多从参保人员角度考虑问题，关注细节、直面问题、化解难题，为参保人员提供更好、更贴心的服务。