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溧阳市医保局多措并举打好基金监管“组合拳”

发布日期:2021-12-09   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

今年以来,溧阳市医保局以问题为导向、以目标为指引,以技术为杠杆,从建机制、强行动、提技术三个方面不断努力,打好基金监管“组合拳”,充分发挥医保基金社会效益。

一是建立多元化监管机制。以全面检查为主线,以医保政策落实和防范违规违法为目标,打造执法、稽核统一,线上、线下一体,部门、社会联动,教育、惩戒结合的医保基金监管工作机制。建立了《溧阳市医疗保险稽核专家库》、《溧阳市医疗保险稽核专家库管理办法》,利用以大数据筛查为主,联合市纪委、市监局、市卫健局约谈全市所有两定机构负责人,并加强内控内审,对医保中心零报工作进行了严格抽查,同时对定点零售药店实行分级分类管理,深入开展全市定点医药机构警示教育大会,进一步确保了我市医保基金的运行安全。二是开展多部门联合行动。配合市局开展医保基金监管六大专项行动,对我市七家定点医疗机构进行了“三假”专项检查,追回医保基金1857513.26元,违约金214266.86元,共计2071780.12元。启动基金监管存量问题“清零行动”,清零金额达395万元。联合市纪委监委第五派驻纪检监察组、市卫健局对全市22家定点医疗机构医保基金使用情况进行了专项检查,追回医保基金2004140.07元,违约金534197元,共计2538337.07元。完成了全市定点门诊部、个体诊所、定点零售药店的全覆盖检查。三是提升多方位监管效能。建立溧阳智慧医保平台,通过建立医保智能信息库、数据挖掘、报表分析等手段,不断实现我市医保基金监管智能化。积极落实定点药店远程视频监控安装工作,已有31家药店安装到位。自2019年医保局组建以来,医保基金监管频频出“实招”,打好监管“组合拳”,合计追回医保基金1153.2万元,违约金133.71万元。

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