近日，DRGs专项稽核检查组利用近4周时间完成了对16家定点医疗机构疑点病案的现场稽核工作。检查组由医保工作人员与第三方评审专家共同组成。

根据前期数据筛查结果，检查组累计抽取病案21316份。病案抽取侧重以下疑点问题：1.结算清单填报合规性；2.一般性合理性问题；3.涉嫌高套低套违规；4.可疑低标准入院；5.可疑频繁出入院。由于时间紧、任务重，检查组采取分组分工，审核组、沟通组和数据处理组三组高效协同的方式，确保按计划完成病案审核。

通过现场稽核发现，定点医疗机构不同程度存在病组与收费项目不符、病组与收费项目冲突、呼吸机使用时长不符、低标准住院、分解住院、不合理离院、可疑费用转移、病案填写错误等等。

根据《常州DRGs专项稽核项目实施方案》安排，本次专项稽核分为数据筛查、现场稽核和总结报告三个阶段。下一阶段，检查组将结合前期检查情况、定点医疗机构反馈情况分类统计定点医药机构各类违规情况，形成数据分析报告并依据协议作出相应处理。同时完成总结报告，分析违规情形及产生原因，为DRGs付费工作的良性运转提供优化建议。