武进区2023年第三季度典型案例

发布日期:2023-10-10   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例1:2023年5月23日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州前黄四店存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额234元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额234元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例2:2023年5月23日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州万仁大药房有限公司前黄商贸城店存在以下问题:采取发放实物、卡券、赠送礼品、抽奖等方式诱导消费。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第七款规定,武进医保分局处理如下:处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例3:2023年6月2日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州得福堂大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额877.2元;在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品,涉及金额569元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款以及第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1446.2元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例4:2023年6月6日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现江苏万泽大药房连锁有限公司卢家巷店存在以下问题:违反药品限品种管理规定超品种售药,涉及金额749.8元;采取发放实物、卡券、赠送礼品、抽奖等方式诱导消费。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款以及第七款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额749.8元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例5:2023年6月6日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市一树大药房有限公司存在以下问题:违反药品限品种管理规定超品种售药,涉及金额535.11元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额535.11元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例6:2023年6月6日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州祥康大药房有限公司存在以下问题:药师伪造医师开方售药。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例7:2023年6月7日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州圣济大药房有限公司存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额528元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额528元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例8:2023年6月7日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市永仁大药房有限公司存在以下问题:在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品,涉及金额254.8元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额254.8元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例9:2023年6月9日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市汐彩大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额1314元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1314元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例10:2023年6月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州龚家名园店存在以下问题:违反药品限量管理规定超量售药,涉及金额873.68元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额873.68元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例11:2023年6月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市惠仁堂大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额463.5元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额463.5元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例12:2023年6月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州中诚大药房有限公司湖塘新街药店存在以下问题:采取发放实物、卡券、赠送礼品、抽奖等方式诱导消费,涉及金额994元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第七款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额994元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例13:2023年6月21日,常州市医疗保障局武进分局对投诉举报线索核查中,发现常州明州康复医院存在以下问题:提供的票据、结算清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等与实际使用情况不一致。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第五款和第六十八条规定,武进医保分局处理如下:责令缴纳违约金2000元,立即整改违规行为。

案例14:2023年7月4日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇晓柳社区卫生服务站存在以下问题:一、超标准收费,涉及金额2497元。二、药品进销存数目不符,涉及金额238.21元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款和第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额2735.21元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例15:2023年7月4日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现礼嘉镇何墅村卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额870.81元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款和第六十六条第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额870.81元,处违约金3000元,责令立即整改违规行为。

案例16:2023年7月5日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇何留社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额463.71元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额463.71元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例17:2023年7月10日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇湾里社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额79.52元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额79.52元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例18:2023年7月10日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇南都社区卫生服务站存在以下问题:重复收费,涉及金额35587元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额35587元,处违约金7117元,责令立即整改违规行为。

案例19:2023年7月11日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇张家坝社区卫生服务站存在以下问题:超标准收费,涉及金额548.6元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额548.6元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例20:2023年7月11日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇淹城社区卫生服务站存在以下问题:超标准收费,涉及金额1643.2元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1643.2元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例21:2023年7月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇大学新村第二社区卫生服务站存在以下问题:超标准收费,涉及金额1708元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1708元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例22:2023年7月13日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现牛塘镇沈家弄村卫生室存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额2621.85元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额2621.85元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例23:2023年7月13日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现牛塘镇漕溪村卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额876.43元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额876.43元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例24:2023年7月14日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇南街社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额409.17元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额409.17元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例25:2023年7月14日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇东方社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额904.54元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额904.54元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例26:2023年7月20日,常州市医疗保障局武进分局日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇南都社区卫生服务站存在以下问题:超标准收取麻醉项目费用,涉及医保基金金额8379元;将“口内脓肿切开引流术”串换为“口腔颌面软组织清创术(大)”收费,涉及医保基金金额26320元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项规定,武进医保分局处理如下:责令改正并约谈有关负责人,责令退回医保基金34699元,处罚款34699元。

案例27:2023年7月24日,常州市医疗保障局武进分局日常全覆盖检查过程中,发现高新北区古方社区卫生服务站存在以下问题:超标准收取“一次性针灸针”医用耗材费用,涉及医疗保障基金1944元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项规定,武进医保分局处理如下:责令改正并约谈有关负责人,责令退回医保基金1944元,处罚款1944元。

案例28:2023年7月24日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现牛塘镇竹园卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额84.4元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额84.4元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例29:2023年7月24日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区邱墅社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额157.25元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额157.25元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例30:2023年7月24日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区古方社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额1291.63元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1291.63元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例31:2023年7月25日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区新城域社区卫生服务站存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额149.93元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额149.93元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例32:2023年7月25日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区龚家社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额1249.7元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1249.7元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例33:2023年7月26日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市百安大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额941.3元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额941.3元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例34:2023年7月26日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区长安家园社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额11870.56元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额11870.56元,处违约金2374.11元,责令立即整改违规行为。

案例35:2023年7月26日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇长虹社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额28360.6元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款和第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额28360.6元,处违约金5672.12元,责令立即整改违规行为。

案例36:2023年7月31日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现高新北区马杭社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额5815.47元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额5815.47元,处违约金1163.09元,责令立即整改违规行为。

案例37:2023年7月31日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇采菱家园社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额45712.46元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额45712.46元,处违约金9142.49元,责令立即整改违规行为。

案例38:2023年7月31日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇东新社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额2692元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额2692元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例39:2023年8月1日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇南田社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额1297.35元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1297.35元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例40:2023年8月1日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇三勤村社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额24229.64元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额24229.64元,处违约金4845.93元,责令立即整改违规行为。

案例41:2023年8月1日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现湖塘镇贺北社区卫生服务站存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额5673.51元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额5673.51元,处违约金1134.7元,责令立即整改违规行为。

案例42:2023年8月2日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现前黄镇寨桥红星卫生室存在以下问题::一、未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及金额5135.32元。二、药品进销存数目不符,涉及金额324.25元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款和第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额5459.57元,处违约金1091.91元,责令立即整改违规行为。

案例43:2023年8月2日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现前黄镇寨桥观咀村卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额147.32元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额147.32元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例44:2023年8月2日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市仁春堂大药房有限公司存在以下问题:一、未按规定凭处方销售处方药,涉及金额753.4元。二、在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品,涉及金额423元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款和第八款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1176.4元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例45:2023年8月4日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现洛阳镇洛阳村卫生室存在以下问题:药品进销存数目不符,涉及金额3.15元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额3.15元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例46:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州鼎武中西医结合医院存在以下问题:一、未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金719.74元。二、降低入院标准收治病人,涉及医保统筹基金14552.65元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款以及第六十六条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额15272.39元,处违约金3910.53元,责令立即整改违规行为。

案例47:案例48:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州市武进中医医院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金1869.6元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1869.6元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例48:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州九洲金东方护理院存在以下问题:降低入院标准收治病人,涉及医保统筹基金1344.01元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第六款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额1344.01元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例49:2023年8月14日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州九洲金东方医院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药,涉及医保统筹基金614.88元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十五条第二款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额614.88元,处违约金1000元,责令立即整改违规行为。

案例50:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州明州康复医院存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及医保统筹基金455.5元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额455.5元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例51:2023年8月15日,常州市医疗保障局武进分局对交办线索进行核查,发现常州福星康复医院存在以下问题:重复收费等违反价格政策收费,涉及医保统筹基金4600元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十六条第一款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额4600元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例52:2023年9月8日,常州市医疗保障局武进分局对举报线索进行核查,发现常州众祥大药房有限公司存在以下问题:药品费用记录不一致,涉及金额55元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第五款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额55元,处违约金2000元,责令立即整改违规行为。

案例53:2023年9月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市凌云医药连锁有限公司辛云大药房存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例54:2023年9月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州市凌云医药连锁有限公司聚盛花园店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

案例55:2023年9月12日,常州市医疗保障局武进分局在日常全覆盖检查过程中,发现常州爱心医药有限公司湟里明都店存在以下问题:主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。

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