溧阳市2023年第三季度典型案例

发布日期:2023-10-10   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例一:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市中医医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“气管切开护理”时,同时收取“吸痰护理”费用。二、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”或“经电子 内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术”时,同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。三、开展“全身麻醉”时,同时收取“吸痰护理”费用。四、开展“留置导尿加收”时,同日收费数量超过一次。五、开展大、中、小抢救时,按日收费,抢救收费每日超过1次。六、开展“C型臂术中透视”时,每例手术收费超过250元/日。七、在一次手术过程中,多次收取“围术期体温保护”费用。八、开展“指脉氧监测”时,应按小时收费,部分医疗机构按次收费 。九、开展静脉输液时,6周岁以上人员收取“小儿静脉输液”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金12682.83元,其中居民医保5254.36元,职工医保7428.47元。

案例二:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市南渡镇中心卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“无插管全麻”时,串换为“全身麻醉”收取费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金11423.93元,其中居民医保10158.69元,职工医保1265.23元。

案例三:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市上兴卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”或“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术”时,同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。二、开展静脉输液时,6周岁以上人员收费“小儿静脉输液”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金4232.62元,其中居民医保3441.13元,职工医保791.48元。

案例四:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市戴埠镇中心卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。二、开展静脉输液时,6周岁以上人员收费“小儿静脉输液”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金720.73元,其中居民医保523.43元,职工医保197.30元。

案例五:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市妇幼保健院自查自纠过程发现如下问题:一、开展静脉输液时,6周岁以上人员收费“小儿静脉输液”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金125.06元,其中居民医保36.41元,职工医保88.65元。

案例六:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市昆仑卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“人工流产术”时同时收取“宫颈扩张术”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金40.16元,其中居民医保27.87元,职工医保12.28元。

案例七:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市溧城镇卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“全身麻醉”时,同时收取“吸痰护理”费用。二、开展“无插管全麻”时,串换“全身麻醉”收取费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金3621.70元,其中居民医保1910.73元,职工医保1710.96元。

案例八:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市社渚镇周城卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“人工流产术”时同时收取“宫颈扩张术”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金1142.33元,其中居民医保1070.44元,职工医保71.88元。

案例九:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市溧城镇清安卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“无插管全麻”时,串换为“全身麻醉”收取费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金9213.57元,其中居民医保9213.57元,职工医保0元。

案例十:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳市马垫卫生院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“人工流产”时,同时收取“宫颈扩张术”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金345.14元,其中居民医保247.15元,职工医保97.98元。

案例十一:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳城中医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”或“经电子 内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术”时,同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金873.13元,其中居民医保602.57元,职工医保270.56元。

案例十二:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳圣蓝医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“全身麻醉”时,同时收取“吸痰护理”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金262.81元,其中居民医保190.39元,职工医保72.41元。

案例十三:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳燕山医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“人工流产术”时同时收取“宫颈扩张术”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金168.00元,其中居民医保113.35元,职工医保54.65元。

案例十四:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳福恬康复医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“气管切开护理”时,同时收取“吸痰护理”费用。二、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金2393.97元,其中居民医保1274.72元,职工医保1119.24元。

案例十五:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳强埠医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展静脉输液时,6周岁以上人员收费“小儿静脉输液”费用。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金35.17元,其中居民医保31.09元,职工医保4.07元。

案例十六:根据《江苏省医疗保障局关于印发<定点医疗机构重点检查问题清单>的通知》的文件精神,溧阳新晨医院自查自纠过程发现如下问题:一、开展“经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术”或“经电子 内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术”时,同时收取“电子纤维胃十二指肠镜检查”费用。二、开展“留置导尿加收”时,同日收费数量超过一次。根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2021版)第十一条 乙方应严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定,保障参保人基本医疗需求,合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。溧阳市医保中心责令该机构限期整改,追回医保基金2827.46元,其中居民医保1879.87元,职工医保947.59元。

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