钟楼区2023年第四季度典型案例

发布日期:2023-12-29   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例1:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州茗德门诊部存在问题:不合理用药;药品进销存数目不符,相差在50-1000以内最小销售包装单位。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第二款、第六十六条第八款,我中心决定作出如下处理:不合理用药,追回违规费用208元,责令缴纳违约金1000元;药品进销存数目不符,相差在50-1000以内最小销售包装单位,追回违规费用533.4元,责令缴纳违约金2000元。

案例2:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区西林街道凌家塘社区卫生服务站存在问题:超限定支付范围用药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第二款,我中心决定作出如下处理:超限定支付范围用药,追回违规费用1182.54元,责令缴纳违约金1000元。

案例3:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心存在问题:过度诊疗。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十六条第四款,我中心决定作出如下处理:追回违规费用1470元,责令缴纳违约金2000元。

案例4:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州广化口腔门诊部有限公司存在问题:比对错误,将其他医用耗材比对成一次性无痛麻醉手柄上传医保结算;违反价格政策收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章第六十五条第一款、第七章第六十六条第一款,我中心决定作出如下处理:追回违规费用29001元,责令缴纳违约金5800.2元。

案例5:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州花西店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章第五十九条第二款,我中心决定作出如下处理:拒付违规费用5154.92元,责令缴纳违约金1030.98元。

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