天宁区2023年第四季度典型案例

发布日期:2023-12-29   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例一:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,常州市清凉药店有限公司存在药品进销存不符的行为,该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第七条第(五)项的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第六十条第一款第8项和第二款的规定,对常州清凉药店有限公司作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金536元,并处违约金2000元。

案例二:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州常发豪郡店存在药品上传错误的行为,涉及金额2229.65元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十三条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第1项、和第二款的规定,对恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州常发豪郡店作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金2229.65元,并处违约金1000元。

案例三:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州工人新村店存在药品上传错误的行为,涉及金额919.45元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十三条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十九条第一款第1项和第二款的规定,对恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州工人新村店作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金919.45元,并处违约金1000元。

案例四:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州九洲新世界店存在药品上传错误的行为,涉及金额695.6元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十三条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第1项和第二款的规定,对恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州九洲新世界店作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金695.6元,并处违约金1000元。

案例五:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,常州海王星辰健康药房连锁有限公司中吴雅苑店存在未按处方调配药品,药品上传错误的行为,涉及金额1259.9元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十三条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第1项和第二款的规定,对常州海王星辰健康药房连锁有限公司中吴雅苑店作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金1259.9元,并处违约金1000元。

案例六:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,常州市长春堂药店有限公司在未严格进行身份和医保凭证识别的情况下,出现冒名购药的行为,涉及金额3071.19元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第十一条第一款的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第五十九条第一款第5项和第二款的规定,对常州市长春堂药店有限公司作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金3071.19元,并处罚款1000元。

案例七:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,常州市茶山禾泰大药房有限公司存在进销存不符的行为,涉及金额2565元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第七条第五款的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第6项和第二款的规定,对常州市茶山禾泰大药房有限公司作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金2565元,并处违约金1000元。

案例八:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,常州海伦大众医药连锁有限公司竹林菜场店在未严格进行身份和医保凭证识别的情况下,出现冒名购药的行为,涉及金额298.6元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十一条第一款的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第5项和第二款的规定,对常州海伦大众医药连锁有限公司竹林菜场店作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金298.6元,并处违约金1000元。

案例九:2023年,根据交叉检查传来材料,医保天宁分中心稽核发现,百姓弘德堂(常州)医药有限公司在未严格进行身份和医保凭证识别的情况下,出现冒名购药的行为,涉及金额3043.86元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第十一条第一款的规定,依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》(2023版)第五十九条第一款第5项和第二款的规定,对百姓弘德堂(常州)医药有限公司作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金3043.86元,并处违约金1000元。

案例十:2023年,医保天宁分中心在日常检查中发现,天宁兰陵周佃磊口腔诊所存在超标准收费的行为,涉及金额10710元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第三十六条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(1)项和第二款的规定,对天宁兰陵周佃磊口腔诊所作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金10710元,并处违约金2142元。

案例十一:2023年,医保天宁分中心在日常检查中发现,常州市东太平洋口腔门诊部存在重复收费的行为,涉及金额10640元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第三十六条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(1)项和第二款的规定,对常州市东太平洋口腔门诊部作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金10640元,并处违约金2128元。

案例十二:2023年,根据市医保中心转来《常州康瑞世纪医院有限公司基金监督检查报告》(2023年度)等材料,医保天宁分中心稽核发现,常州康瑞世纪医院存在不合理检查、不合理收费和编码比对错误的行为,涉及金额137858元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第九条、第二十二条和第三十六条第一款的规定,依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第一款第(1)项和第二款、第六十六条第一款第(4)项和第二款的规定,对常州康瑞世纪医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金137858元,并处违约金27571.6元。

案例十三:2023年,根据市医保中心转来《常州隽新鼎武中医医院有限公司基金监督检查报告》(2023年度)等材料,医保天宁分中心稽核发现,常州隽新鼎武中医医院存在不合理检查和不合理收费的行为,涉及金额17588.8元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第九条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(1)项、第(4)项和第二款的规定,对常州隽新鼎武中医医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金17588.8元,并处违约金3517.76元。

案例十四:2023年,医保天宁分中心在日常检查中发现,常州爱美意口腔门诊部存在超标准收费和重复收费的行为,涉及金额8230元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第三十六条的规定,依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(1)项和第二款的规定,对常州爱美意口腔门诊部作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金8230元,并处违约金2000元。

案例十五:2023年,医保天宁分分局在日常检查中发现,常州市天宁区茶山街道朝阳三村社区卫生服务站在开展大清创项目时,存在过度诊疗的行为,涉及金额546元。该单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十三条第一款的规定,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第(二)项的规定,对常州市天宁区茶山街道朝阳三村社区卫生服务站作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金546元,并处罚款546元。

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