案例1：2023年一月至四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市第七人民医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对医院：扣除本金34633.34元。

案例2：2023年一月至四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市儿童医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对医院：扣除本金12625.4元，违约金12713.4元

案例3：2023年一月至四月，常州市医疗保障管理服务中心在自查自纠中发现，常州市德安医院使用医保基金过程中存在开展“气管切开护理”时，同时收取“吸痰护理”费用、开展小抢救时，抢救收费每日超过1次 开展“指脉氧监测”时，极少部分存在按次收费等违规行为，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对医院：扣除本金1755.97元。

案例4：2023年一月至四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州九洲金东方医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对医院：扣除本金2905元

案例5：2023年一月至四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对医院：扣除本金1010.4元。

案例6:（网审）2023年2月，市医保中心在日常网审中发现常州市第一人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用194541.72元、支付违约金31212元。

案例7:（网审）2023年3月，市医保中心在日常网审中发现常州市第一人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用57348.11元、支付违约金108413.73元。

案例8:（网审）2023年3月，市医保中心在日常网审中发现常州市第三人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用25572.1元、支付违约金25465.2元。

案例9:（网审）2023年3月，市医保中心在日常网审中发现常州市肿瘤医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用5337.92元。

案例10:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市第三人民医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用507112.81元、支付违约金40000元。

案例11:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市常州市妇幼保健院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用548684.26元、支付违约金51894.68元。

案例12:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市肿瘤医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用1030319.18元、支付违约金40000元。

案例13:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市第七人民医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用69152.39元、支付违约金30687.78元。

案例14:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市儿童医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用8666.91元、支付违约金8666.91元。

案例15:（网审）2023年4月，市医保中心在日常网审中发现常州市妇幼保健院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用24109.2元、支付违约金108413.73元。

案例16:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市第一人民医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用1490757.1元、支付违约金80000元。

案例17:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市第二人民医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用8579826.17元、支付违约金80000元。

案例18:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市中医医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用1277494.18元、支付违约金41543.46元。

案例19:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用3823327.43元、支付违约金90000元。

案例20:2022年下半年，市医保中心委托第三方机构开展DRG专项稽核发现常州市儿童医院存在部分病人DRGs付费单位低码高编、编码错误、分解住院等问题，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条拒付违规费用2160491.09元、支付违约金30000元。

案例21:（网审）2023年5月，市医保中心在日常网审中发现常州市第一人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用58190.71元、支付违约金48542.6元。

案例22:（网审）2023年5月，市医保中心在日常网审中发现常州市第三人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用882.92元。

案例23:（网审）2023年5月，市医保中心在日常网审中发现常州市肿瘤医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用442.6元。

案例24:（网审）2023年5月，市医保中心在日常网审中发现常州市妇幼保健院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用23571.5元、支付违约金42340.5元。

案例25:（网审）2023年6月，市医保中心在日常网审中发现常州市第一人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用14690.94元、支付违约金30971.88元。

案例26:（网审）2023年6月，市医保中心在日常网审中发现常州市第三人民医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用3029.6元。

案例27:（网审）2023年6月，市医保中心在日常网审中发现常州市肿瘤医院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用596.5元。

案例28:（网审）2023年6月，市医保中心在日常网审中发现常州市妇幼保健院存在开药超量（超品种）、超限制范围用药；违反价格政策收费的情况，根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十一条、六十二条拒付违规费用22001元、支付违约金58323元。

案例29:2023年 一月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院：扣除本金4051.1元。

案例30:2023年 二月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院：扣除本金2637.76元。

案例31:2023年 三月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院：扣除本金4067.96元。

案例32:2023年 四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对中国人民解放军联勤保障部队第九0四医院：扣除本金194.36元。

案例33:2023年 1月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市第二人民医院使用医保基金过程中，存在药品超限定支付范围行为及违反物价规定收费行为。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第六十五条、第六十六条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）六十五条、六十六条，对常州市第二人民医院作如下处理：拒付医保基金30931.12元，违约金9750.05元。

案例34:2023年 2月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市第二人民医院使用医保基金过程中，存在药品超限定支付范围行为及违反物价规定收费行为。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第六十五条、第六十六条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）六十五条、六十六条，对常州市第二人民医院作如下处理：拒付医保基金13074.4元，违约金2000元。

案例35:2023年 3月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市第二人民医院使用医保基金过程中，存在药品超限定支付范围行为及违反物价规定收费行为。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第六十五条、第六十六条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）六十五条、六十六条，对常州市第二人民医院作如下处理：拒付医保基金21037.68元，违约金7000元。

案例36:2023年 4月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市第二人民医院使用医保基金过程中，存在药品超限定支付范围行为及违反物价规定收费行为。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第六十五条、第六十六条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）六十五条、六十六条，对常州市第二人民医院作如下处理：拒付医保基金17376.11元，违约金7000元。

案例37:2023年 一月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市中医医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对常州市中医医院：扣除本金68726.01元，违约金20877.89元。

案例38:2023年 二月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市中医医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对常州市中医医院：扣除本金25564.76元，违约金8209.66元。

案例39:2023年 三月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市中医医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对常州市中医医院：扣除本金17940.36元，违约金7000元。

案例40:2023年 四月，常州市医疗保障管理服务中心在日常网上审核系统发现，常州市中医医院使用医保基金过程中，未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药；重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条、六十六条，对常州市中医医院：扣除本金11502.54元，违约金5000元。

案例41:2023年03月28日至4月20日常州市医疗保障管理服务中心根据钟楼分中心汇报的情况对常州中山中西医结合医院3个单病种（慢性支气管炎（肺炎）、短暂性脑缺血发作、腰椎间盘突出）进行检查，检查中发现常州中山中西医结合医院3个单病种付费使用医保基金过程中，存在套用标准收费行为。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第一条、第九条之规定。根据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）六十二条第一款第一项，对常州中山中西医结合医院作如下处理：追回违规使用的医保基金：1219399.74元（职工：23000.00元，居民：1196399.74元），处违约金20000元。鉴于医院实际困难从7月份开始，执行六个月连续分期扣款。