2022年以来，经开区医保网格化监管由单个街道网格化试点到街道网格化监管全覆盖，现通过积极探索集约高效、创新发展的区域医保监管新机制，构建社会力量共同参与的“大监管”工作格局，打造常州市医保基金监管新常态。

一是深入调研，以制度规范推进网格化监管落实落地。坚持问题导向，把日常诊疗服务中存在的群众可以辨别的侵害群众利益、基金安全的问题作为监管的重点，针对性制定医药机构网格化监管工作方案、拟定16类定点药店常见违规行为和6大类定点医疗机构常见违规行为《网格化监管记录单》等，从制度层面保障网格化监管落实。

二是协同融合，以多方协作促进网格化监管有序实施。经开区医保分局积极加强与街道沟通协作，现三个街道共安排16名社区网格员，医保部门定期结合最新医保政策组织基层网格员开展培训，对基层网格员日常工作进行指导。根据网格化工作开展情况，及时总结推广实践中形成的好做法、新经验，提高监管能力。同时，推动医保网格化监管和医保“惠民宣讲队”政策宣传有机融合，深入村社区、企业等场所做好医保基金使用常态化监管宣传和政策解读工作，累计开展网格化监管宣传30余场，服务群众12000余人次。

三是上下联动，以常态管理发挥基层网格员纽带作用。社区网格员处在服务群众、联系群众一线，对定点医药机构服务情况比较了解，同时，网格员在网格巡查、联系居民、接处信访中也能直接获取违规违约问题线索。经开区医保部门建立网格化监管线上线下双向沟通渠道：线上通过网格化监管微信群、电话通讯、视频会议等方式实时收集问题线索，限时调查处理并反馈处理结果，医保部门联合网格员及时结合处理结果监督问题整改；线下通过定期组织基层网格员、社区代表召开医保基金监管座谈会，邀请网格员参与全覆盖检查、专项检查“实战”锻炼，开展下沉式宣传营造良好的基金监管舆论氛围，形成了有效的上下协同管理工作机制，构建起人人懂监管、人人会监管、人人必监管的医保基金监管模式。目前已收集网格员提供的问题线索87条，经调查核实后处理23家（次）。