为做好2023年度常州市DRGs专项稽核后续处理工作，优化处理方案，统一处理尺度。12月6日，市医保中心组织召开DRGs专项稽核工作推进会。市局基金监督处、各辖市（区）医保（分）局、市医保中心及第三方公司23人参加会议。

会上，第三方东软公司解读全市DRGs专项稽核报告，系统回顾了本次专项稽核的历程和项目实施情况，着重阐述了第三方稽核结果、主要违规行为和策略建议。市医保中心介绍了专项稽核违规病案的处理建议，涉及处理依据、处理规则及相关口径，并对违规病案的基金计算方式和过程作了讲解。参会人员就处理建议进行了深入讨论，形成初步的处理意见。

本次专项稽核由全市各级医保部门组织第三方对全市42家DRG支付的医疗机构按属地分工进行病案审核。通过对全市2022年52万份病案数据筛查后，从中抽取了1.8万份病案，采取现场核查、单个或集中沟通、线上或线下申诉，对疑难病案组织临床、编码专家合议等方式，最终确定问题病案6564份，其中涉及违规处理病案1990份。

市医保中心分管副主任强调，各属地参会负责人要及时向属地局、分局（分中心）领导汇报此次会议内容及相关要求，对处理方案若有意见或建议的在本周内反馈。各属地医保部门要依法依规并在规定时限内完成后续处理工作。

市局基金监督处王力副处长指出，本次专项稽核工作严格按照工作方案推进，工作扎实、成效显著。接下来要再接再厉，尽快完成违规病案的处理工作。