案例1：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售、费用记录不一致

2023年8月10日， 常州市医疗保障局组织对常州市福安大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售、费用记录不一致的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第四项、第六十条第一款第五项，拒付违规费用总计1956.5元，处违约金3000元，责令其立即整改。

案例2：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、未按规定处方销售药品

2023年8月11日， 常州市医疗保障局组织对常州海王星辰健康药房连锁有限公司中央花园店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药，未按规定处方销售药品的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计530.3元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例3：定点零售药店违反医学诊疗常规进销存数目不符

2023年8月11日， 常州市医疗保障局组织对常州鸿善大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在进销存数目不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第六项，拒付违规费用总计710元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例4：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月16日， 常州市医疗保障局组织对常州瑞辉药店有限公司开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计512元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例5：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月16日， 常州市医疗保障局组织对常州同寿堂大药房有限公司秦岭路分店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例6：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售

2023年8月16日， 常州市医疗保障局组织对常州新北区禾之泰大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第四项，拒付违规费用总计638元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例7：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对常州海王星辰健康药房连锁有限公司天润园店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计814.8元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例8：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对常州市北港青枫药店有限公司开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第四项，拒付违规费用总计421元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例9：定点零售药店违反医学诊疗常规违反药品限量管理规定超量售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对江苏万泽大药房连锁有限公司河海店开展执法检查时，发现该药店存在违反药品限量管理规定超量售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第三项，拒付违规费用总计292.89元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例10：定点零售药店违反医学诊疗常规药品费用记录不一致

2023年8月22日， 常州市医疗保障局组织对常州民生连锁大药房有限公司保康店开展执法检查时，发现该药店存在药品费用记录不一致的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第六十条第一款第五项，拒付违规费用总计720元，处违约金2000元，责令其立即整改。

案例11：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售

2023年8月22日， 常州市医疗保障局组织对常州市可信大药房有限公司悠活城店开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第四项，拒付违规费用总计452.5元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例12：定点零售药店违反医学诊疗常规药品费用记录不一致

2023年8月25日， 常州市医疗保障局组织对常州福信大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在药品费用记录不一致的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第六十条第一款第五项，拒付违规费用总计2199.2元，处违约金2000元，责令其立即整改。

案例13：定点零售药店违反医学诊疗常规进销存数目不符

2023年8月25日， 常州市医疗保障局组织对常州市鑫龙药店有限公司开展执法检查时，发现该药店销售的药品存在进销存数目不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第六项，拒付违规费用总计103.2元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例14：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对常州海伦大众医药连锁有限公司龙虎塘店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计510.5元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例15：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、遮挡视频探头

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对常州海伦大众医药连锁有限公司龙虎塘店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、遮挡视频探头的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项、第六十条第一款第十二项，拒付违规费用总计234元，处违约金3000元，责令其立即整改。

案例16：定点零售药店违反医学诊疗常规进销存数目不符

2023年8月29日， 常州市医疗保障局组织对常州好邻居大药房有限公司奔牛店开展执法检查时，发现该药店销售的药品存在进销存数目不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第六项，拒付违规费用总计303.56元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例17：定点零售药店违反医学诊疗常规留存参保人员医保凭证

2023年9月7日， 常州市医疗保障局组织对常州孟医大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在留存参保人员医保凭证的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第六十一条第一款第一项，处违约金3000元，责令其立即整改。

案例18：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、未按规定凭处方售药

2023年9月7日， 常州市医疗保障局组织对常州一通大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、未按规定凭处方销售药品的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计546.75元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例19：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对常州瑞欣大药房有限公司第八药店开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第六十二条第一款，处违约金30000元，责令其立即整改。

案例20：定点零售药店违反医学诊疗常规药品费用记录不一致、遮挡视频探头

2023年9月14日， 常州市医疗保障局组织对常州海伦大众医药连锁有限公司龙虎塘店开展执法检查时，发现该药店存在药品费用记录不一致、遮挡视频探头的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第六十条第一款第五项、第六十条第一款第十二项，拒付违规费用总计118.26元，处违约金2000元，责令其立即整改。

案例21：定点零售药店违反医学诊疗常规未按规定凭处方销售

2023年9月14日， 常州市医疗保障局组织对常州市德仁大药房有限公司青城店开展执法检查时，发现该药店存在未按规定凭处方销售的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第四项，拒付违规费用总计415元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例22：定点零售药店违反医学诊疗常规药品费用记录不一致、药品进销存数目不符

2023年9月14日， 常州市医疗保障局组织对常州市民春堂大药房有限公司开展执法检查时，发现该药店存在药品费用记录不一致、药品进销存数目不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第六项、第六十条第一款第五项，拒付违规费用总计5248.6元，处违约金3000元，责令其立即整改。

案例23：定点零售药店违反医学诊疗常规违反药品限量管理规定超量售药

2023年8月28日， 常州市医疗保障局组织对常州万仁大药房有限公司常澄路店开展执法检查时，发现该药店存在违反药品限量管理规定超量售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第三项，拒付违规费用总计2747.2元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例24：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月1日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州中央花园一店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计4149.24元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例25：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月10日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州清水湾花园店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计209.4元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例26：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月10日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州小新桥一店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计418.8元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例27：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月10日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州龙城花园店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计396元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例28：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对常州市中诚大药房有限公司河海店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计850.76元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例29：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州健丰店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计1163.4元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例30：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月21日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州府翰苑店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计133.86元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例31：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月22日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州顺园二店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计1397.48元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例32：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月22日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州天宇广场三店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计823.72元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例33：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、进销存不符

2023年8月25日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州龙虎塘店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、进销存不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，五十九条第一款第六项拒付违规费用总计1665.83元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例34：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月29日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州南观店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计788.13元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例35：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、进销存不符

2023年8月29日， 常州市医疗保障局组织对常州市中诚大药房有限公司奔牛一店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、进销存不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，五十九条第一款第六项拒付违规费用总计2237.29元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例36：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月29日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州奔牛四店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例37：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、进销存不符

2023年8月31日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州汤庄一店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、进销存不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，五十九条第一款第六项拒付违规费用总计4572.24元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例38：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年8月31日， 常州市医疗保障局组织对常州市中诚大药房有限公司安家永安店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计732.03元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例39：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年9月4日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州西夏墅三店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计835.25元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例40：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年9月7日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州百馨菜场店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计167.75元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例41：定点零售药店违反医学诊疗常规药品进销存不符

2023年9月7日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州圩塘长宏苑店开展执法检查时，发现该药店存在进销存不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第六项，拒付违规费用总计1552元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例42：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、进销存不符

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对常州市中诚大药房有限公司小河富民店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、进销存不符的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，五十九条第一款第六项拒付违规费用总计1421.3元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例43：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州小河映像城店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计216.52元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例44：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州小河二店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计232.9元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例45：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州空港八村店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计774.18元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例46：定点零售药店违反医学诊疗常规超出医保限定支付范围售药、编码比对错误

2023年9月11日， 常州市医疗保障局组织对恒泰人民（江苏）大药房有限公司常州健康店开展执法检查时，发现该药店存在超出医保限定支付范围售药、编码比对错误的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第二项，拒付违规费用总计485.64元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例47：定点医疗机构违反医学诊疗常规分解住院造成医保基金不合理支出

2023年12月26日， 常州市医疗保障局组织对常州九悦医院开展执法检查时，发现该单位存在分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第六项，拒付违规费用总计24705.04元，处违约金4941.01元，责令其立即整改。

案例48：定点医疗机构违反医学诊疗常规高编高靠、低标住院、分解住院造成医保基金不合理支出

2023年12月23日， 在2023年DRG专项审核中，发现常州九悦医院存在高编高靠、低标住院、错编漏编、分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十二条第一款第一项、第六十二条第一款第五项，拒付违规费用总计138073.77元，处违约金20000元，责令其立即整改。

案例49：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出

2023年12月8日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区德康医院存在过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计247296元，处违约金49459.2元，责令其立即整改。

案例50：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出

2023年12月4日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区新桥街道社区卫生服务中心存在过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计9760元，处违约金1952元，责令其立即整改。

案例51：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出

2023年10月27日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区魏村街道社区卫生服务中心存在过度诊疗、过度检查造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计13040元，处违约金2608元，责令其立即整改。

案例52：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出

2023年11月16日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区罗溪镇卫生院存在过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第一项、第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计20445元，处违约金4089元，责令其立即整改。

案例53：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出

2023年11月16日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区西夏墅镇卫生院存在过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第一项、第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计27345元，处违约金5469元，责令其立即整改。

案例54：定点医疗机构违反医学诊疗常规过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出

2023年11月21日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心存在过度诊疗、过度检查、套用标准收费造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第一项、第六十六条第一款第四项，拒付违规费用总计22044元，处违约金4408.8元，责令其立即整改。

案例55：定点医疗机构违反医学诊疗常规高编高靠、分解住院、错编漏编造成医保基金不合理支出

2023年12月23日， 在2023年DRG专项审核中，发现常州鼎武医院存在高编高靠、错编漏编、分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十二条第一款第一项、第六十二条第一款第五项，拒付违规费用总计74771.17元，处违约金20000元，责令其立即整改。

案例56：定点医疗机构违反医学诊疗常规高编高靠、分解住院、错编漏编造成医保基金不合理支出

2023年12月23日， 在2023年DRG专项审核中，发现常州阳光康复医院存在高编高靠、错编漏编、分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十二条第一款第一项、第六十二条第一款第五项，拒付违规费用总计94307.39元，处违约金20000元，责令其立即整改。

案例57：定点医疗机构违反医学诊疗常规高编高靠、转移费用、错编漏编造成医保基金不合理支出

2023年12月23日， 在2023年DRG专项审核中，发现常州市新北区孟河中医医院存在高编高靠、转移费用、错编漏编造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十二条第一款第一项、第六十二条第一款第五项，拒付违规费用总计34017.87元，处违约金20000元，责令其立即整改。

案例58：定点医疗机构违反医学诊疗常规高编高靠、低标住院、转移费用、错编漏编造成医保基金不合理支出

2023年12月23日， 在2023年DRG专项审核中，发现常州市新北区三井人民医院存在高编高靠、低标住院、转移费用、错编漏编造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十二条第一款第一项、第六十二条第一款第五项，拒付违规费用总计39107.1元，处违约金20000元，责令其立即整改。

案例59：定点医疗机构违反医学诊疗常规套用标准收费、重复收费造成医保基金不合理支出

2023年11月23日， 在2023年新北区两定机构全覆盖检查中，发现常州市新北区三井街道河海社区卫生服务中心存在套用标准收费、重复收费造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第一项，拒付违规费用总计12619元，处违约金2523.8元，责令其立即整改。

案例60：定点医疗机构违反医学诊疗常规未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药

2023年10月11日， 我局接到市局转国家局移交的投诉举报，反映常州市新北区三井人民医院在2021年3月至2023年2月期间违反医保限制规定使用注射用血栓通。后经调查证实常州市新北区三井人民医院存在未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药的违规情况，共计105805元。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第二项，拒付违规费用总计105805元，处违约金21161元，责令其立即整改。

案例61：定点医疗机构违反医学诊疗常规未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药

2023年10月11日， 我局接到市局转国家局移交的投诉举报，反映常州市新北区孟河中医医院在2021年3月至2023年2月期间违反医保限制规定使用注射用血栓通。后经调查证实常州市新北区三井人民医院存在未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药的违规情况，共计277082元。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第二项，拒付违规费用总计277082元，处违约金55416元，责令其立即整改。

案例62：定点医疗机构违反医学诊疗常规重复收费

2023年11月16日， 常州市医疗保障局组织对常州市新北区春江人民医院开展执法检查时，发现该单位存在重复收费的行为。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第一项，拒付违规费用总计96928.66元，处违约金19385.73元，责令其立即整改。

案例63：定点医疗机构违反医学诊疗常规分解住院造成医保基金不合理支出

2024年2月2日， 在2024年专项审计中，发现常州九悦医院存在分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第六项，拒付违规费用总计23463元，处违约金4692.6元，责令其立即整改。

案例64：定点医疗机构违反医学诊疗常规分解住院造成医保基金不合理支出

2024年2月2日， 在2024年专项审计中，发现常州鼎武医院存在分解住院造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第六项，拒付违规费用总计55728.36元，处违约金11145.67元，责令其立即整改。