钟楼区2024年第二季度典型案例

发布日期:2024-07-03   来源:医保局 浏览次数:  字号 【大

案例1:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州中诚大药房有限公司百年金龟大药房存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的药品费用6300元,拒付未按规定凭处方销售处方药的违规费用2232元,责令缴纳违约金1706.4元。

案例2:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州勤业店存在问题:违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付超量(品种)售药的药品费用9.54元,责令缴纳违约金1000元。

案例3:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州海王星辰健康药房连锁有限公司龙湖紫宸店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用57元。

案例4:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州白云店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用50.88元。

案例5:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏仁爱医药连锁有限公司港龙华庭大药房存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用66.3元。

案例6:根据钟楼医保分中心稽核,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州邹区振兴二店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用37.41元。

案例7:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州鼎都大药房有限公司存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用38元。

案例8:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市康龄堂药店有限公司存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用7元。

案例9:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州中诚大药房有限公司百年金龟大药房存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用79.71元。

案例10:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州中诚大药房有限公司邹区菜场药店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用40.5元。

案例11:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市庆聚堂大药房有限公司花园店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用30元。

案例12:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州常州康寿堂药店有限公司存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用12元。

案例13:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州景瑞曦城店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用39.81元。

案例14:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州海王星辰健康药房连锁有限公司勤德家园店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用56元。

案例15:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州海王星辰健康药房连锁有限公司龙船浜店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用39.8元。

案例16:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州荆川店存在问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.拒付违规费用59.8元。

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