发布日期:2024-07-03 来源:医保局 浏览次数: 字号 【大 中 小】
案例1:2023年8月5日,恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州雪堰店王某某利用工作便利,冒用他人医疗保障凭证购买药品,导致医保基金损失,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款的规定,2024年1月26日,常州市医疗保障局对当事人使用他人医疗保障凭证冒名购药行为进行责令改正,责令退回医保基金损失人民币1173.33元,处造成医疗保障基金损失金额2倍的罚款,人民币2346.66元。
案例2:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州大学新村店存在以下问题:一、违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药,涉及金额308.8元。二、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额13948.42元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:一、追回违反药品限量(品种)管理规定超量(品种)售药金额308.8元,责令缴纳违约金1000元。二、追回药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药金额13948.42元,责令缴纳违约金2789.68元。
案例3:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州禾口盛堂新城南都店存在以下问题:一、药品比对或上传错误,涉及金额11709.51元。二、违反药品限品种管理规定超品种售药。三、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额3202.56元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第一款、第三款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:一、追回药品比对或上传错误、超品种售药金额11709.51元,责令缴纳违约金2341.9元。二、追回药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药金额3202.56元,责令缴纳违约金2000元。
案例4:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州湖塘一店存在以下问题:一、违反药品限量管理规定超量售药,涉及金额49.8元。二、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额2493.5元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:一、追回违反药品限量管理规定超量售药金额49.8元,责令缴纳违约金1000元。二、追回药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药金额2493.5元,责令缴纳违约金2000元。
案例5:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现江苏仁爱医药连锁有限公司常州南方大药房存在以下问题:一、违反药品限品种管理规定超品种售药。二、药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额51.72元。三、药品进销存管理混乱,单品种药品数目相差超过1000最小销售包装单位,涉及金额322.55元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款、第六十条第八款以及第六十一条第二款规定,武进医保分局处理如下:一、违反药品限品种管理规定超品种售药,责令缴纳违约金1000元。二、追回单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位金额51.72元,责令缴纳违约金2000元。三、追回单品种药品数目相差超过1000最小销售包装单位金额322.55元,责令缴纳违约金3000元。
案例6:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州武进医药店存在以下问题:一、违反药品限品种管理规定超品种售药。二、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额4672.31元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:一、违反药品限品种管理规定超品种售药,责令缴纳违约金1000元。二、追回药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药金额4672.31元,责令缴纳违约金2000元。
案例7:2024年3月14日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在实地稽核检查过程中,发现常州武进新恒泰综合门诊部房存在以下问题:一、提供的票据、结算清单、处方等不吻合,或与实际使用情况不一致,涉及金额4646.49元。二、药品进销存数目不符,单品种药品数目相差在超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额168.68元。依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议(2023版)》第六十六条第五款和第八款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额4815.17元,责令缴纳违约金2000元。
案例8: 常州市凌云医药连锁有限公司招商花园三店主动提出暂停医保协议但无特殊原因超过6个月未恢复正常服务,无特殊原因连续6个月以上未上传医保数据。2024年3月29日依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议(2023版)》第六十三条第十六款规定,武进医保分局处理如下:解除医保定点服务协议。
案例9:2024年4月16日,常州市医疗保障局武进分局配合市局在血友病专项稽核过程中,发现常州市武进人民医院存在以下问题:在血友病患者诊疗中存在不合理开药行为造成医保基金 不合理支出,涉及金额902351.64元。依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议(2023版)》第六十六条第四款规定,武进医保分局处理如下:拒付违规金额902351.64元,责令缴纳违约金180470.33元。
案例10:2024年4月22日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州市明润大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额836元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额836元,责令缴纳违约金1000元。
案例11:2024年4月22日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州坂上店存在以下问题:一、药师审方不规范,导致超出医保限定支付范围售药,涉及金额216元。二、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第二款和第七款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额216元,责令缴纳违约金1000元。
案例12:2024年4月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州东都店存在以下问题:一、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。二、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额2001.16元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第七款以及第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额2001.16元,责令缴纳违约金3000元。
案例13:2024年4月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州华星锦苑店存在以下问题:药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额159元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第八款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额159元,责令缴纳违约金2000元。
案例14:2024年4月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州达康大药房有限公司存在以下问题:一、在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品,涉及金额1374元。二、药品进销存管理混乱,单品种药品数目相差超过1000最小销售包装单位,涉及金额686.12元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第八款以及第六十一条第二款规定,武进医保分局处理如下:一、追回在店堂内摆放经营生活用品、非国家相关主管部门审批认证保健食品金额1374元,责令缴纳违约金1000元。二、追回药品进销存管理混乱金额686.12元,责令缴纳违约金3000元。
案例15:2024年4月23日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州益丰连锁大药房有限公司洛东店存在以下问题:药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额352.8元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第八款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额352.8元,责令缴纳违约金2000元。
案例16:2024年5月6日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州市金衡康大药房有限公司存在以下问题:未按规定凭处方销售处方药,涉及金额327元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额327元,责令缴纳违约金1000元。
案例17:2024年5月6日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现江苏万泽大药房连锁有限公司常州戴溪二店存在以下问题:一、未按规定凭处方销售处方药,涉及金额452.7元。二、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第四款和第七款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额452.7元,责令缴纳违约金1000元。
案例18:2024年5月8日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州市武进区雪堰天汁大药房有限公司存在以下问题:未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额60元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额60元,责令缴纳违约金1000元。
案例19:2024年5月6日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州戴溪店存在以下问题:一、未严格进行身份和医保凭证识别,出现冒名购药,涉及金额364.56元。二、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第五款和第七款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额364.56元,责令缴纳违约金1000元。
案例20:2024年5月7日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州聚新家园店存在以下问题:违反药品限量管理规定超量售药,涉及金额737元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额737元,责令缴纳违约金1000元。
案例21:2024年5月8日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现恒泰人民(江苏)大药房连锁有限公司常州漕桥店存在以下问题:一、以医保定点名义从事商业广告和促销活动,采取发放卡券等方式诱导消费,涉及金额927.8元。二、药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额149.67元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第七款以及第六十条第八款规定,武进医保分局处理如下:一、追回以医保定点名义从事商业广告和促销活动金额927.8元,责令缴纳违约金1000元。二、追回药品进销存数目不符金额149.67元,责令缴纳违约金2000元。
案例22:2024年5月9日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州中诚大药房有限公司潘家锦苑药店存在以下问题:一、违反药品限量管理规定超量售药,涉及金额495.8元。二、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第三款和第七款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额495.8元,责令缴纳违约金1000元。
案例23:2024年5月9日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州中诚大药房有限公司潘家南街药店存在以下问题:一、以医保定点名义从事商业广告和促销活动。二、药师擅自更改处方或非法获取处方、伪造医师开方售药,涉及金额968.04元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第五十九条第七款和第六十条第一款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额968.04元,责令缴纳违约金3000元。
案例24:2024年5月9日,常州市医疗保障局武进分局在实地稽核检查过程中,发现常州朋运大药房有限公司存在以下问题:药品进销存数目不符,单品种药品数目相差超过50-1000以内最小销售包装单位,涉及金额9.5元。依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议(2023版)》第六十条第八款规定,武进医保分局处理如下:追回违规金额9.5元,责令缴纳违约金2000元。