案例1：2023年10月，常州市医疗保障局组织的全市2022年度DRG专项检查工作中发现溧阳市人民医院存在以下违规情况：

一、转移费用，涉及房雪珍（病案号620895）、蒋任远（病案号622331）、陈芊陶（病案号624624）、宗筱（病案号625407）、李成贵（病案号630250）、狄国华（病案号629487）、王金保（病案号633713）、葛田凤（病案号633209）、许晓华（病案号633558）、钱夕云（病案号635247）、张新福（病案号633548）、赵春美（病案号636795）、施梅芳（病案号636860）、赵雄（病案号637301）、胡信芳（病案号637801）、蓝秀平（病案号637521）、马安平（病案号639541）、王福英（病案号641822）、费翔（病案号641958）、毛国平（病案号643385）、潘胜军（病案号645653）、贾永竹（病案号638504）、韦小兰（病案号648936）、马云娣（病案号648525）、张小珍（病案号649658）、潘阿凤（病案号649627）、陈桂芳（病案号615624）、陈荣富（病案号618786）等28人。上述人员涉及医保统筹基金672156.71元，其中居民医保基金93757.83元、职工医保基金578398.88元。

二、高编高靠，涉及李建华（病案号620074）、芮如才（病案号617695）、蒋志平（病案号626406）、杨催伢（病案号633137）、刘秀英（病案号647127）等5人。上述人员涉及医保统筹基金128600.99元，其中居民医保基金5959.79元，职工医保基金122641.20元。

三、分解住院，涉及钱卫明（病案号640894)、宋晓非（病案号604850）、石杰（病案号605010）等3人。涉及医保统筹基金71816.78元，其中居民医保基金19969.04元，职工医保基金51847.74元。

四、错编漏编，涉及尹月琴（病案号638881)、陈芬珍（病案号620090)、周鹭（病案号635301)等3人。上述人员涉及医保统筹基金11014.62元，其中居民医保基金3647.03元、职工医保基金7367.59元。

该单位上述行为违反了《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条规定，根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十四条规定，对溧阳市人民医院作如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金883589.10元，其中居民医保基金123333.69元、职工医保基金760255.41元；3.支付违约金20000元。

案例2：2023年10月，常州市医疗保障局组织的全市2022年度DRG专项检查工作中发现溧阳市中医医院存在以下违规情况：

一、转移费用，涉及赵根发（病案号22001988）、李芬娣（病案号22001854）、罗文保（病案号22004388）、蒋桂珍（病案号22005067）、秦再平（病案号22004963）、刘来法（病案号22005318）、林爱军（病案号22004852）、何玉保（病案号22005587）、宋文军（病案号22005819）、刘招娣（病案号22004966）、戴建平（病案号22002551）、史保仁（病案号22006017）、李云伢（病案号22006163）、包明（病案号22006550）、高金华（病案号22007314）、张志群（病案号22009703）、王康福（病案号22009864）、张夕保（病案号22011219）、余长明（病案号22011721）、邵小庆（病案号22012738）等20人。上述人员涉及医保统筹基金198882.99元，其中居民医保基金128693.68元、职工医保基金70189.31元。

二、高编高靠，涉及郑甲生（病案号22004410）、陈小伟（病案号22005608）、朱小英（病案号22013726）、陈俊（病案号22014397）、彭云龙（病案号22015705）、丁柏和（病案号22015480）、姜飞（病案号22016591）、陶余平（病案号22017167）、刘虎川（病案号22006881）、钱志强（病案号22008831）、李召娣（病案号22013244）等11人。上述人员涉及医保统筹基金98072.20元，其中居民医保基金21126.34元、职工医保基金76945.86元。

三、低标住院，涉及征火娣（病案号22006910)、杨联群（病案号22019875)、宋利玲（病案号22022787)、万俊（病案号22002719)等4人。上述人员涉及医保统筹基金10077.59元，其中居民医保基金5336.25元、职工医保基金4741.34元。

四、错编漏编，涉及陈仲清（病案号22002532)、王琴仙（病案号22007313)等2人。上述人员涉及医保统筹基金5582.07元，其中居民医保基金1065.99元、职工医保基金4516.08元。

五、分解住院，涉及宋才清（病案号22000014）1人。涉及医保统筹基金112017.22元，其中职工医保基金112017.22元。

该单位上述行为违反了《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条规定，根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十四条第一项规定:分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准的，甲方 可拒付违规费用，已支付的可以追回，并处违约金，对溧阳市中医医院作如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金424632.07元，其中居民医保基金156222.26元、职工医保基金268409.81元；3.支付违约金20000元。

案例3：2024年5月至6月，溧阳市医保局根据常州市医保局反馈线索，发现溧阳市福寿堂药业有限公司埭头店于2024年5月8日、16日和31日将不属于医疗保障基金支付范围的珂润牌75%酒精卫生湿巾纳入医疗保障基金支付范围使用医保个人账户结算，并于2024年6月6日被常州市政风热线曝光，涉及金额29.70元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十五条的规定，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2023版）第六十一条第7项：乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议三至九个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方所开通医保服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：7.因违规被媒体曝光造成严重不良社会影响的，对溧阳市福寿堂药业有限公司埭头店作如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金29.70元；3.暂停医保协议三个月（自2024年6月7日至9月6日）。

案例4：2023年10月，常州市医疗保障局组织的全市2022年度DRG专项检查工作中发现溧阳京华康复医院存在以下违规情况：

一、高编高靠，涉及陈孝元（病案号202204123）1人。涉及医保统筹基金214.98元，其中居民医保基金214.98元。

二、错编漏编，涉及顾阿英（病案号202200266)、狄万生（病案号202201391)、陈再英（病案号202105930)等3人。上述人员涉及医保统筹基金13449.87元，其中居民医保基金13449.87元。

该单位上述行为违反了《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条规定，根据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十四条第一项规定:分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准的，甲方 可拒付违规费用，已支付的可以追回，并处违约金，对溧阳京华康复医院作如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金13664.85元，其中居民医保基金13664.85元；3.支付违约金20000元。

案例5：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市埭头镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额1712.81元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额1893.83元；3.女性使用男性项目违规行为涉及金额50.49元；4.限性别用药违规行为涉及金额0.00元。上述金额总计3657.13元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市埭头镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金3657.13元;3.支付违约金2000.00元。

案例6：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳茶亭医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额127522.87元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额36523.77元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额522.97元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额455.06元。上述金额总计165024.67元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳茶亭医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金165024.67元;3.支付违约金33004.93元。

案例7：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳城中医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额8088.08元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额16591.33元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额509.48元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额872.38元。上述金额总计26061.26元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳城中医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金26061.26元;3.支付违约金5212.25元。

案例8：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳东方医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额1177.36元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额670.37元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳东方医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金1847.73元;3.支付违约金2000.00元。

案例9：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳强埠医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额1491.67元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额902.14元。上述金额总计2393.81元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳强埠医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金2393.81元;3.支付违约金2000.00元。

案例10：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳圣蓝医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额196078.46元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额21086.98元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额50.53元。上述金额总计217215.97元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳圣蓝医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金217215.97元;3.支付违约金43443.19元。

案例11：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市戴埠镇中心卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额331084.20元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额30329.67元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额614.95元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额277.69元；5.限性别用药违规行为涉及金额55.14元。上述金额总计362361.65元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市戴埠镇中心卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金362361.65元;3.支付违约金72472.33元。

案例12：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市昆仑卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额4125.52元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额1276.04元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额44.94元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额114.71元。上述金额总计5561.21元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市昆仑卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金5561.21元;3.支付违约金2000.00元。

案例13：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市溧城镇清安卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额162.88元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额666.27元。上述金额总计829.15元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市溧城镇清安卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金829.15元;3.支付违约金2000.00元。

案例14：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现江苏福恬康复医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额47341.00元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额36551.57元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额200.94元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额377.11元。上述金额总计84470.62元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对江苏福恬康复医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金84470.62元;3.支付违约金16894.12元。

案例15：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳京华康复医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额41689.74元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额35296.48元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额254.75元。上述金额总计77240.97元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳京华康复医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金77240.97元;3.支付违约金15448.19元。

案例16：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市别桥镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额23598.50元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额8888.38元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额396.82元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额58.78元；5.限性别用药违规行为涉及金额210.07元。上述金额总计33152.54元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市别桥镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金33152.54元;3.支付违约金6630.51元。

案例17：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市妇幼保健院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额94321.26元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额31136.50元；3.限性别用药违规行为涉及金额169.46元。上述金额总计125627.22元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市妇幼保健院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金125627.22元;3.支付违约金25125.44元。

案例18：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市溧城镇马垫卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额29683.79元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额7600.25元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额55.93元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额60.59元。上述金额总计37400.56元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市溧城镇马垫卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金37400.56元;3.支付违约金7480.11元。

案例19：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市溧城镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额28705.35元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额32012.60元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额201.16元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额98.79元。上述金额总计61017.89元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市溧城镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金61017.89元;3.支付违约金12203.58元。

案例20：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市上兴镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额73847.70元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额33256.18元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额303.17元。上述金额总计107407.05元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市上兴镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金107407.05元;3.支付违约金21481.41元。

案例21：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市天目湖镇平桥卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额5725.00元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额3084.56元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额380.64元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额51.54元。上述金额总计9241.74元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市天目湖镇平桥卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金9241.74元;3.支付违约金2000.00元。

案例22：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳新晨医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额3309.95元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额58265.16元；3.限性别用药违规行为涉及金额33.75元。上述金额总计61608.86元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳新晨医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金61608.86元;3.支付违约金12321.77元。

案例23：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳兴华医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额11625.04元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额16611.22元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额51.76元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额234.11元。上述金额总计28522.12元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳兴华医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金28522.12元;3.支付违约金5704.42元。

案例24：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市上兴镇上沛卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额5365.78元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额40541.87元。上述金额总计45907.65元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市上兴镇上沛卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金45907.65元;3.支付违约金9181.53元。

案例25：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市溧城镇新昌卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额66068.01元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额24214.54元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额57.19元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额281.97元。上述金额总计90621.71元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市溧城镇新昌卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金90621.71元;3.支付违约金18124.34元。

案例26：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市南渡镇中心卫生院（溧阳市脑康复医院）存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额82150.62元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额37584.76元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额54.46元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额59.00元；5.限性别用药违规行为涉及金额16.77元。上述金额总计119865.61元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市南渡镇中心卫生院（溧阳市脑康复医院）作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金119865.61元;3.支付违约金23973.12元。

案例27：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市上黄镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额6922.20元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额1758.58元。上述金额总计8680.78元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市上黄镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金8680.78元;3.支付违约金2000.00元。

案例28：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市社渚镇中心卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额23111.21元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额37003.15元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额97.99元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额318.48元；5.限性别用药违规行为涉及金额115.41元。上述金额总计60646.24元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市社渚镇中心卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金60646.24元;3.支付违约金12129.25元。

案例29：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市社渚镇周城卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额25831.23元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额3654.27元；3.女性使用男性项目违规行为涉及金额59.58元。上述金额总计29545.08元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市社渚镇周城卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金29545.08元;3.支付违约金5909.02元。

案例30：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市天目湖镇卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额78833.67元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额6919.64元。上述金额总计85753.31元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市天目湖镇卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金85753.31元;3.支付违约金17150.66元。

案例31：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳市竹箦镇中心卫生院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额159258.73元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额19947.25元；3.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额202.27元；4.女性使用男性项目违规行为涉及金额383.47元；5.限性别用药违规行为涉及金额41.09元。上述金额总计179832.81元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳市竹箦镇中心卫生院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金179832.81元;3.支付违约金35966.56元。

案例32：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳汤桥医院存在以下违规行为：1.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额671.05元；2.女性使用男性项目违规行为涉及金额54.84元。上述金额总计725.89元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳汤桥医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金725.89元;3.支付违约金2000.00元。

案例33：2024年5月至6月期间，在溧阳市医保局组织的年度全覆盖稽核、医疗保障智能监管平台违规行为核实、国家反诈平台反馈线索调查中，发现溧阳燕山医院存在以下违规行为：1.全覆盖稽核发现涉及重复收费违规行为涉及金额11760.08元；2.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额2504.41元；3.女性使用男性项目违规行为涉及金额112.54元。上述金额总计14377.03元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳燕山医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金14377.03元;3.支付违约金2875.41元。

案例34：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，常州海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳甘露茗苑店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额44.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对常州海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳甘露茗苑店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金44.00元。

案例35：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，常州海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳建设路店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额998.90元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对常州海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳建设路店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金998.90元。

案例36：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，常州民生连锁大药房有限公司济仁店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额3095.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对常州民生连锁大药房有限公司济仁店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金3095.00元。

案例37：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，国药控股常州有限公司溧阳专业药房分公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额158.40元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对国药控股常州有限公司溧阳专业药房分公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金158.40元。

案例38：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，江苏润天医药连锁药房有限公司溧阳新特药店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额242.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对江苏润天医药连锁药房有限公司溧阳新特药店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金242.00元。

案例39：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳爱心药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额291.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳爱心药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金291.00元。

案例40：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳创智园大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额26.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳创智园大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金26.00元。

案例41：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳九九药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额20.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳九九药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金20.00元。

案例42：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳玖和医药有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额20.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳玖和医药有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金20.00元。

案例43：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳锂享大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额99.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可

以拒付违规费用，对溧阳锂享大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金99.00元。

案例44：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市百禾药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额259.70元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市百禾药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金259.70元。

案例45：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市百禾药房有限公司夏林店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额358.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市百禾药房有限公司夏林店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金358.00元。

案例46：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市本草堂大药房有限公司存在

超药品限定范围用药违规行为，涉及金额420.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市本草堂大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金420.00元。

案例47：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市范春堂药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额8.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市范春堂药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金8.00元。

案例48：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市福仁堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额636.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市福仁堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金636.00元。

案例49：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市海棠药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额90.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市海棠药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金90.00元。

案例50：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市恒瑞药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额144.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市恒瑞药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金144.00元。

案例51：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市华仁堂药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额2252.90元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市华仁堂药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金2252.90元。

案例52：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市华仁堂药房有限公司罗湾西路店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额56.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市华仁堂药房有限公司罗湾西路店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金56.00元。

案例53：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市济康大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额160.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市济康大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金160.00元。

案例54：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市景天药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额89.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市景天药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金89.00元。

案例55：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市康美药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额35.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可

以拒付违规费用，对溧阳市康美药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金35.00元。

案例56：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市康民药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额487.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市康民药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金487.00元。

案例57：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市康平药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额95.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市康平药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金95.00元。

案例58：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市康欣药业有限公司存在超药

品限定范围用药违规行为，涉及金额173.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市康欣药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金173.00元。

案例59：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市濑阳大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额4107.70元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市濑阳大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金4107.70元。

案例60：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市溧城朝阳金鹏药房存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额168.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不

规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市溧城朝阳金鹏药房作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金168.00元。

案例61：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市溧城大营巷药店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额418.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市溧城大营巷药店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金418.00元。

案例62：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市民心堂药房存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额152.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市民心堂药房作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金152.00元。

案例63：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市强埠安济药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额96.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市强埠安济药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金96.00元。

案例64：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市青春驿站医药有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额888.35元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市青春驿站医药有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金888.35元。

案例65：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市福曦堂药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额780.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市福曦堂药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金780.00元。

案例66：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市荣爱药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额409.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市荣爱药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金409.00元。

案例67：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市瑞兴钱家药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额43.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市瑞兴钱家药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金43.00元。

案例68：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市上黄余康药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额240.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市上黄余康药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金240.00元。

案例69：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市上沛平安药店有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额55.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市上沛平安药店有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金55.00元。

案例70：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市上未堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额75.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市上未堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金75.00元。

案例71：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市上兴大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额25.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市上兴大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金25.00元。

案例72：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市上兴慧尔康大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额30.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市上兴慧尔康大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金30.00元。

案例73：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市树德堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额256.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市树德堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金256.00元。

案例74：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天昆药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额53.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天昆药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金53.00元。

案例75：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天平药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额961.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天平药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金961.00元。

案例76：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天平药业有限公司金峰又一城分公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额110.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天平药业有限公司金峰又一城分公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金110.00元。

案例77：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天生堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额10.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天生堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金10.00元。

案例78：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天寿药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额60.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天寿药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金60.00元。

案例79：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市天彤药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额32.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市天彤药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金32.00元。

案例80：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市同春堂药店有限公司别桥店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额154.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市同春堂药店有限公司别桥店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金154.00元。

案例81：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市希康药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额40.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市希康药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金40.00元。

案例82：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市新天大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额36.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市新天大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金36.00元。

案例83：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市鑫康大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额1904.30元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市鑫康大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1904.30元。

案例84：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市徐氏药房存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额8.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市徐氏药房作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金8.00元。

案例85：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市扬子大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额492.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市扬子大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金492.00元。

案例86：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市益心大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额146.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市益心大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金146.00元。

案例87：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市煜钦堂中医药有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额524.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市煜钦堂中医药有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金524.00元。

案例88：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市中元药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额18.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市中元药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金18.00元。

案例89：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳杏林药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额71.60元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳杏林药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金71.60元。

案例90：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳竹箦西关药店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额418.60元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳竹箦西关药店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金418.60元。

案例91：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，无锡三品堂医药连锁有限公司金水店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额936.76元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对无锡三品堂医药连锁有限公司金水店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金936.76元。

案例92：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，无锡三品堂医药连锁有限公司溧阳南大街店存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额261.93元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对无锡三品堂医药连锁有限公司溧阳南大街店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金261.93元。

案例93：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，江苏天目湖连氏大药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额548.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对江苏天目湖连氏大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金548.00元。

案例94：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳国大人民药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额32287.70元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳国大人民药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金32287.70元。

案例95：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市福寿堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额1259.90元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市福寿堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1259.90元。

案例96：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市福源堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额929.50元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市福源堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金929.50元。

案例97：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市恒寿堂药业有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额476.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市恒寿堂药业有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金476.00元。

案例98：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市民安药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额1811.30元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，

甲方可以拒付违规费用，对溧阳市民安药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1811.30元。

案例99：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市民心药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额6808.60元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市民心药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金6808.60元。

案例100：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市先锋药房有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额79458.08元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市先锋药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金79458.08元。

案例101：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市信缘大药房有限公司存在超

药品限定范围用药违规行为，涉及金额942.80元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳市信缘大药房有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金942.80元。

案例102：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳益寿春药业连锁有限公司存在超药品限定范围用药违规行为，涉及金额8233.16元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第2款的规定：2.药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的，甲方可以拒付违规费用，对溧阳益寿春药业连锁有限公司作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金8233.16元。

案例103：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市人民医院存在以下违规行为：1.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额287073.44元；2.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额219.18元；3.女性使用男性项目违规行为涉及金额4921.42元；4.限性别用药违规行为涉及金额88.94元；5.血友病专项稽核涉及金额40675.44元。上述金额总计332978.42元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1. 重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳城中医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金332978.42元;3.支付违约金66595.68元。

案例104：2024年7月至9月期间，溧阳市医保局在国家反诈平台下发线索稽核中发现，溧阳市中医医院存在以下违规行为：1.医疗保障智能监管平台终审确定违规行为涉及金额319839.29元；2.糖化血红蛋白测定违规行为涉及金额1988.80元；3.女性使用男性项目违规行为涉及金额1039.48元；4.限性别用药违规行为涉及金额55.53元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条、第二十五条、第二十七条、第三十六条，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至三个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.药品、医疗服务收费项目、疾病诊断等比对或上传错误；2.未按药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量（品种）用药的；第六十六条 乙方有下列情形之一的，甲方可要求乙方限期整改、拒付违规费用，并视其情节轻重予以暂停拨付、责令支付违约金、暂停协议一至六个月（暂停协议处理，可视情形执行到乙方内部科室或本协议约定的服务内容）等处理，对已支付的违规费用予以追回：1.重复收费、分解收费、超标准收费、无标准收费、套用标准收费等违反价格政策收费的；4.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、高套病种（组）等造成医保基金不合理支出的。对溧阳城中医院作出如下处理：1.立即改正上述违规行为并在3日内提交书面整改报告；2.追回医保基金322923.10元;3.支付违约金64584.62元。