发布日期:2024-12-26 来源:医保局 浏览次数: 字号 【大 中 小】
案例1:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区邹区灯具社区卫生服务站存在问题:工作人员无相关岗位资格证;超出《医疗机构执业许可证》诊疗项目;比对错误;结算清单与实际使用情况不一致。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.比对错误,追回违规费用260元,责令缴纳违约金1000元。
案例2:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区西林街道凌家塘社区卫生服务站存在问题:违规执业;药品进销存数目不符,相差在50最小销售包装单位以内;违反价格政策超标准收费、重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.违反价格政策超标准收费、重复收费,追回违规费用7972.74元,责令缴纳违约金1594.54元
案例3:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区南大街街道世纪明珠园社区卫生服务站存在问题:超限定支付范围用药,违反价格政策重复收费、重复开药、超说明书用量开药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.超限定支付范围用药,违反价格政策重复收费、重复开药、超说明书用量开药,追回违规费用57640.24元,责令缴纳违约金11528.04元。
案例4:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州市钟楼区永红街道广成路社区卫生服务站存在问题:超限定支付范围用药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.超限定支付范围用药,追回违规费用4050元,责令缴纳违约金1000元。
案例5:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州洁丽牙口腔门诊部存在问题:违反价格政策重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本(2023版)》第七章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.违反价格政策重复收费,追回违规费用6000元,责令缴纳违约金2000元。
案例6:根据钟楼医保分中心稽核,发现国药控股常州有限公司大药房分公司存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用9321.69元,责令缴纳违约金1864.34元。
案例7:根据钟楼医保分中心稽核,发现常州人寿天医药连锁有限公司东丰裕药店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用10119.92元,责令缴纳违约金2023.98元。
案例8:根据钟楼医保分中心稽核,发现江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州荆川店存在问题:药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》有关规定。根据(处理依据)《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本(2023版)》第九章相关条款,我中心决定作出如下处理:1.违规问题立即整改;2.药师审方不规范,导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用13617.1元,责令缴纳违约金2723.42元。