发布日期:2024-12-26 来源:医保局 浏览次数: 字号 【大 中 小】
案例一:2024年,根据市局转来《常州丽华医院有限公司监督检查报告》,发现常州丽华医院存在过度检查、超药品限定支付范围等行为,涉及金额1969388.44元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第九、十一、二十二、三十二、三十六条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第一款第(2)项、第六十六条第一款第(1)(4)(6)项、第六十七条第一款第(6)项的规定,对常州丽华医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金1969388.44元,并处违约金393877.69元。
案例二:2024年,根据市局转来《常州安信颐和康复医院有限公司监督检查报告》,发现常州安信颐和康复医院存在无标准收费、不合理治疗等行为,涉及金额2293429.72元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第九、十一、十二、二十二、三十六条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(6)(7)(9)项、第六十七条第一款第(6)项的规定,对常州安信颐和康复医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金2293429.72元,并处违约金458685.94元。
案例三:2024年,根据市局转来《2024年度市级监督检查第四检查组对常州康瑞世纪医院的检查报告》,发现常州康瑞世纪医院存在编码比对错误、过度检查等行为,涉及金额1199684.84元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第九、十一、二十二、三十二、三十六条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第一款第(1)(5)项与第二款、第六十六条第一款第(1)(4)(6)(8)项与第二款、第六十七条第一款第(5)项与第二款,对常州康瑞世纪医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金1199684.84元,并处违约金239936.97元。
案例四:2024年,根据市局转来《2024年度市级监督检查第四检查组对常州瑞鸿医院的检查报告》,发现常州瑞鸿医院存在重复收费、不合理检查等行为,涉及金额994098.05元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第九、二十二、三十、三十二、三十六条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十五条第一款第(7)项与第二款、第六十六条第一款第(1)(4)(9)项与第二款的规定,对常州瑞鸿医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金994098.05元,并处违约金198819.61元。
案例五:2024年,根据市局转来《2024年度市级监督检查第四检查组对常州天宁同泰爱心护理院的检查报告》,发现常州天宁同泰爱心护理院存在不合理收费的行为,涉及金额103273元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第十二条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(9)项与第二款的规定,对常州天宁同泰爱心护理院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金103273元,并处违约金20654.6元。
案例六:2024年,根据市局转来《2024年度市级监督检查第五检查组对常州天宁祥福爱心护理院的检查报告》,发现常州天宁祥福爱心护理院存在项目比对错误、不合理收费等行为,涉及金额163200.2元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第十一、十二、二十二条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)》第六十五条第一款第(1)项与第二款、第六十六条第一款第(6)(9)项与第二款的规定,对天宁祥福爱心护理院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金163200.2元,并处违约金32640.04元。
案例七:2024年,根据市局转来《2024年度市级监督检查第五检查组对常州爱尔眼科医院的检查报告》,发现常州爱尔眼科医院存在重复收费的行为,涉及金额94655元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第三十六条的规定,根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》(2023版)第六十六条第一款第(1)项的规定,并结合常州爱尔眼科医院提交的整改报告与常州市医疗保障局天宁分局医保稽核监管重大事项审核讨论记录,对常州爱尔眼科医院作如下处理:责令退回损失的医疗保障基金94655元。