发布日期:2024-11-29 来源:医保局 浏览次数: 字号 【大 中 小】
11月27日,常州市医保中心组织开展2024年度DRG稽核疑难病案合议工作。本次合议旨在通过专家评审解决疑难病案争议,探索解决复杂个案的编码填写问题。市医保中心杨勇副主任、市卫健委医学专家和东软公司编码专家等20余人参加会议。
本次待合议病案主要指第三方专家经现场审核发现的问题后,经两轮反馈沟通后仍不能与医疗机构达成一致结论的问题病案。本次合议共聘请神经内科、呼吸内科、病案编码等多学科11位专家。所议病案涉及5家机构,57个病组,共计242份病案,主要问题包括分解住院,转移费用,急性脑梗死诊断错编问题、肺部感染诊断错编问题以及其他编码类问题。通过全市医学专家的认真评判,最终确定通过病案25份,维持原结论217份,合议通过率10.3%。从合议安排上看,本年度合议机制相较去年进一步优化,采取了奇数专家成组、独立评分记录、本院专家回避等设置,确保合议流程与结果的公正性和权威性。
下一步,市医保中心将根据本次合议结果,督促第三方公司尽快完成医疗机构稽核报告及明细数据表,做好项目收尾工作。