案例1：2024年7月29日，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州市武进区中西医结合医院进行了DRGs专项稽核，该单位存在以下问题：1.低标准入院，涉及违规费用78761.91元；2.分解住院，涉及违规费用38731.7元；3.手术错编，涉及违规费用2463.77元；4.手术错编，涉及违规费用12480.97元；5.诊断错编，涉及违规费用602983.71元；6.诊断高编，涉及违规费用34721.86元；7.诊疗不足，涉及违规费用16501.88元，该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第三十四条。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）第六十六条第6项，对常州市武进区中西医结合医院作出如下处理：追回违规费用786645.8元，处违约金157329.16元，对22名医保医师各扣除信用分5分。

案例2：2024年7月26日，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州市武进区横山桥镇卫生院进行了DRGs专项稽核，该单位存在以下问题：1.手术错编，涉及违规费用4063.65元；2.手术漏编，涉及违规费用8196.29元；3.诊断错编，涉及违规费用575629.69元，该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第三十四条。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）第六十六条第6项，对常州市武进区横山桥镇卫生院作出如下处理：追回违规费用587889.63元，处违约金117577.93元，对18名医保医师各扣除信用分5分。

案例3：2024年7月26日，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州市武进区遥观镇卫生院进行了DRGs专项稽核，该单位存在以下问题：1.低标准入院，涉及违规费用2206.61元；2.手术高编，涉及违规费用1707.08元；3.诊断错编，涉及违规费用184012.92元，该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第三十四条。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）第六十六条第6项，对常州市武进区遥观镇卫生院作出如下处理：追回违规费用187926.61元，处违约金37585.32元，对10名医保医师各扣除信用分5分。

案例4：2024年7月23日，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对江苏常州经济开发区街道社区卫生服务中心进行了DRGs专项稽核，该单位存在以下问题：1.低标准入院，涉及违规费用60692.78元；2.手术错编，涉及违规费用1175.77元；3.诊断错编，涉及违规费用69401.44元；4.诊断高编，涉及违规费用31468.07元；5.转移费用，涉及违规费用9469.37元，该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第三十四条。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）第六十六条第6项，对江苏常州经济开发区街道社区卫生服务中心作出如下处理：追回违规费用172207.43元，处违约金34441.49元，对8名医保医师各扣除信用分5分。

案例5：2024年7月23日，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对武进福康医院进行了DRGs专项稽核，该单位存在以下问题：诊断错编，涉及违规费用27689.01元，该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第三十四条。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）第六十六条第6项，对武进福康医院作出如下处理：追回违规费用27689.01元，处违约金5537.8元。

案例6：2025年1月1日至3月31日期间，经开区医保分局在日常检查中发现，常州怡宁大药房有限公司存在以下问题:超量售药，涉及违规费用246.4元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十六条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第3项的规定，对常州怡宁大药房有限公司作出如下处理：追回违规费用246.4元，处违约金2000元。

案例7：2025年1月1日至3月31日期间，经开区医保分局在日常检查中发现，常州新安大药房有限公司存在以下问题:超量售药，涉及违规费用20元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十六条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第3项的规定，对常州新安大药房有限公司作出如下处理：追回违规费用20元，处违约金1000元。

案例8：2025年1月1日至3月31日期间，经开区医保分局在日常检查中发现，常州市横林天健大药房有限公司存在以下问题:超量售药，涉及违规费用10734.86元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第十六条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第3项的规定，对常州市横林天健大药房有限公司作出如下处理：追回违规费用10734.86元，处违约金2146.97元。

案例9：2025年1月1日至3月31日期间，经开区医保分局在日常检查中发现，常州市双蓉药房有限公司崔桥分店存在以下问题:取药不在监控，涉及违规费用145元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第四十六条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议（2023版）》第六十条第12项的规定，对常州市双蓉药房有限公司崔桥分店作出如下处理：追回违规费用145元，处违约金2000元。

案例10：经查，常州市武进区中西医结合医院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药，超药品限定使用期限用药，涉及违规费用10817.27元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第二十五条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》第六十五条第2项的规定，对常州市武进区中西医结合医院作出如下处理：追回违规费用10187.27元，处违约金2037.45元，对6名医保医师各扣除信用分5分。

案例11：经查，常州市武进区遥观镇卫生院存在以下问题:未按《药品目录》医保限定支付范围用药，超药品限定使用期限用药，涉及违规费用107.4元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2023版）》第二十五条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》第六十五条第2项的规定，对常州市武进区遥观镇卫生院作出如下处理：追回违规费用107.4元，处违约金1000元，对1名医保医师各扣除信用分5分。