案例1：定点医疗机构违反医学诊疗常规违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出

根据《关于开展市级医保基金监管集中检查的通知》要求，市医疗保障局第二检查组于2024年10月22日，对常州鼎武医院有限公司开展监督检查，发现常州鼎武医院有限公司存在违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第1项、第4项，第六十七条第一款第6项，拒付违规费用总计1942532.02元，处违约金388506元，责令其立即整改。

案例2：定点医疗机构违反医学诊疗常规违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出

根据《关于开展市级医保基金监管集中检查的通知》要求，市医疗保障局第二检查组于2024年10月17日，对常州九悦医院开展监督检查，发现常州九悦医院存在违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第1项、第4项，第六十七条第一款第6项，拒付违规费用总计1598755元，处违约金319751元，责令其立即整改。

案例3：定点医疗机构违反医学诊疗常规违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出

根据《关于开展市级医保基金监管集中检查的通知》要求，市医疗保障局第三检查组于2024年10月19日，对常州远晖康养爱心护理院开展监督检查，发现常州远晖康养爱心护理院存在违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第1项、第4项，第六十七条第一款第6项，拒付违规费用总计1786157.5元，处违约金357231.5元，责令其立即整改。

案例4：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在变造医学影像资料套取医保基金造成医保基金不合理支出

根据《关于开展市级医保基金监管集中检查的通知》要求，市医疗保障局第三检查组于2024年10月10日，对常州新北金安爱心护理院开展监督检查，发现常州新北金安爱心护理院存在违反诊疗规范、重复收费、超标准收费、串换项目等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第一项，追回违规费用总计4260元，处三倍罚款12780元，责令经办机构暂停其医保服务协议3个月。

案例5：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州阳光康复医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州阳光康复医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计116602.47元，处违约金23320.5元，责令其立即整改。

案例6：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州鼎武医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州鼎武医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计183044.39元，处违约金36608.88元，责令其立即整改。

案例7：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州九悦医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州九悦医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计36987.91元，处违约金7397.58元，责令其立即整改。

案例8：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区魏村街道社区卫生服务中心2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区魏村街道社区卫生服务中心存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计81652.33元，处违约金16330.47元，责令其立即整改。

案例9：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区魏村街道安家社区卫生服务中心2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区魏村街道安家社区卫生服务中心存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计41967.09元，处违约金8393.42元，责令其立即整改。

案例10：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区罗溪镇卫生院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区罗溪镇卫生院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计61605.66元，处违约金12321.13元，责令其立即整改。

案例11：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区西夏墅镇卫生院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区西夏墅镇卫生院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计61434.53元，处违约金12286.91元，责令其立即整改。

案例12：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区奔牛人民医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区奔牛人民医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计70145.22元，处违约金14029.04元，责令其立即整改。

案例13：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区三井人民医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区三井人民医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计82974.8元，处违约金16594.96元，责令其立即整改。

案例14：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区春江人民医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区春江人民医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计40083.01元，处违约金8016.6元，责令其立即整改。

案例15：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区薛家镇卫生院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区薛家镇卫生院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计31422.04元，处违约金6284.41元，责令其立即整改。

案例16：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计43303.5元，处违约金8660.7元，责令其立即整改。

案例17：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区新桥街道社区卫生服务中心2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区新桥街道社区卫生服务中心存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计10737.41元，处违约金2147.48元，责令其立即整改。

案例18：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区孟河中医医院2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区孟河中医医院存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计425281.39元，处违约金85056.28元，责令其立即整改。

案例19：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州广化视光眼科医院有限公司2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州广化视光眼科医院有限公司存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计2701.5元，处违约金1000元，责令其立即整改。

案例20：定点医疗机构违反医学诊疗常规存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出

根据市医保DRG专项审核要求，市医疗保障局委托第三方东软公司于2024年8月至12月，对常州市新北区三井街道河海社区卫生服务中心2023年至2024年一季度的病案开展DRG专项审核，发现常州市新北区三井街道河海社区卫生服务中心存在DRG编码错编、高编高靠等造成医保基金不合理支出的情况。现依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十五条第一款第1项，拒付违规费用总计2483.83元，处违约金1000元，责令其立即整改。