案例1：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州三六九福康养老医务室存在问题：违反价格重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对错误，追回违规费用259.2元。

案例2：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区邹区人民医院存在问题：降低标准收治病人；手术错编、手术漏编；诊断错编。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.降低入院标准收治病人、手术漏编、手术错编，诊断错编、诊疗不足，追回违规费用346927.86，责令缴纳违约金69385.57元。

案例3：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市常州中吴明州康复医院存在问题：编码不规范；诊断错编。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.编码不规范；诊断错编，追回违规费用800173.87元，责令缴纳违约金160034.77元。

案例4：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州花园医院存在问题：比对错误；违反价格政策重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对错误；违反价格政策重复收费，追回违规费用1688元，责令缴纳违约金1000元。

案例5：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州泽明眼科医院存在问题：违反价格政策重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.违反价格政策重复收费，追回违规费用2401.3元，责令缴纳违约金2000

元。

案例6：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州茗德门诊部存在问题：比对错误。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。拒付违规费用45569元，责令缴纳违约金9113.8元。

案例7：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区南大街街道世纪明珠园社区卫生服务站存在问题：进销存不符（超过50-1000以内最小包装单位）。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.进销存不符。拒付违规费用37410元，责令缴纳违约金7482元。

案例8：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市春风药房（普通合伙）存在问题：利用离休干部黄达的医保卡，虚构奥克、熊胆滴眼液、益肝灵胶囊等药品费用进行医保结算。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》第九章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.对已支付的违规费用予以追回。（已于2024年7月19日将骗取特殊账户支出的7000元退回常州市医疗保障管理服务中心账户）；2.解除医保服务协议。

案例9：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市春风药房（普通合伙）存在问题：刷卡上传数据与实际销售品种不符；将非医保药品或者其他商品串换成医保药品。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》第九章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.认定其刷卡上传数据与实际销售品种不符部分违规费用。拒付违规费用10604元，责令缴纳违约金2120.8元。3.对于其将非医保药品或其他商品串换成医保药品行为，解除医保服务协议。常州市医疗保障管理服务中心分中心已于2024年12月30日解除常州市春风药房医保服务协议。

案例10：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州中吴明州康复医院存在问题：相关人员无相关岗位资质；比对错误；过度治疗；降低入院标准诊治病人。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对错误、诊断医嘱不吻合、相关人员无相关岗位资质、过度治疗、降低入院标准诊治病人。拒付违规费用774872.51元，责令缴纳违约金154974.5元。

案例11：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区幸福万嘉护理院存在问题：相关人员无相关岗位资质；比对错误；过度诊疗。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对错误、过度治疗。拒付违规费用217304.49元，责令缴纳违约金43460.9元。

案例12：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区玖玖护理中心存在问题：比对错误；重复收费；超标准收费；将不应由医保基金支付的医疗费用纳入医保结算；过度诊疗。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对错误、重复收费、超标准收费、将不应由医保基金支付的医疗费用纳入医保结算；过度诊疗。拒付违规费用262520.25元，责令缴纳违约金52504.05元。

案例13：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州中吴明州康复医院存在问题：相关人员无相关岗位资质；比对错误；无相关就诊登记或就诊登记不全；违反价格政策超标准收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.相关人员无相关岗位资质、比对错误、无相关就诊登记或就诊登记不全、违反价格政策超标准收费。拒付违规费用435097.95元，责令缴纳违约金87019.59元。

案例14：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区南大街街道文亨社区卫生服务站存在问题：相关人员无相关岗位资质；比对错误；过度诊疗；重复收费。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.相关人员无相关岗位资质；比对错误；过度诊疗；重复收费。拒付违规费用719655.77元，责令缴纳违约金143931.15元。

案例15：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区五星街道龙湖社区卫生服务站存在问题：相关人员无相关岗位资质；过度诊疗；重复收费；上传数据的业务量与乙方医务人员实际工作量明显不符。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.相关人员无相关岗位资质；过度诊疗；重复收费；上传数据的业务量与乙方医务人员实际工作量明显不符。拒付违规费用118540.5元，责令缴纳违约金23708.1元。

案例16：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州中诚康健中医门诊部存在问题：医保用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定，超出药品说明书适应症、《药品目录》医保限定支付范围的费用，甲方可追回或拒付。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2.超限定支付范围用药。拒付违规费用18797.7元，责令缴纳违约金3759.541元。

案例16：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州优禾口腔门诊部存在问题：未严格进行身份和医保凭证识别，出现冒名就医；诊断与实际使用情况不一致。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2未严格进行身份和医保凭证识别，出现冒名就医；诊断与实际使用情况不一。拒付违规费用38000元，责令缴纳违约金40000元。

案例17：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州激光医院存在问题：比对错误；违反价格政策重复收费；不合理收费；分解住院。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定作出如下处理：1.违规问题立即整改；2比对错误、违反价格政策重复收费、不合理收费、分解住院。拒付违规费用762131.94元，责令缴纳违约金152426.39元。

案例18：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区荷花池街道西新桥二村社区卫生服务站存在问题：医疗费用异常；该单位前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第一章第七条。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第七章第六十四条第一项。我中心决定作出如下处理：1.积极配合调查，根据要求提供书面说明、证据材料等，如发现问题立即整改。2.予以暂停拨付处理（暂停拨付时间至违约行为调查处理结束、整改合格为止）。

案例19：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州钟楼陈渡医疗门诊部存在问题：医疗费用异常；该单位前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第一章第七条。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第七章第六十四条第一项。我中心决定作出如下处理：1.积极配合调查，根据要求提供书面说明、证据材料等，如发现问题立即整改。2.予以暂停拨付处理（暂停拨付时间至违约行为调查处理结束、整改合格为止）。

案例20：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州恒心远大药房医药连锁有限公司长海店存在问题：超医保基金支付范围规定；该单位前述行为违反《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023版）》第十五条之规定。处理依据：《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023版）》第五十九条第一款第二项。3.处理决定：1.立即整改，自查整改情况以书面形式上报;2.追回违规使用医保基金114.13元（职工基金）。

案例21：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州人寿天医药连锁有限公司朱汉记药店存在问题：未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名购买药械。违反《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2025版）》第十三条。根据处理依据：《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2025版）》第六十二条第一款第五项决定做出如下处理决定：1.立即整改，整改情况以书面形式上报：2.追回违规使用医保基金2727元（职工基金），处违约金818.1元（职工基金），两者共计：3545.1元（职工基金）。

案例22：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区荷花池街道社区卫生服务中心存在问题：医师熊鸿协助他人冒名或者虚假就医、购药。违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》第十条。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第六十七条第一款第一项做出如下处理决定：1.立即整改，五个工作日内将自查整改情况书面报我中心。2.追回违规使用医保基金555.95元（职工医保）。3.处违约金3000元。4.暂停医保医师熊鸿医保服务三个月。

案例23：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区荷花池街道西新桥二村社区卫生服务站存在问题：医师王小丽协助他人冒名或者虚假就医、购药。违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》第十条。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023 版）》第六十七条第一款第一项做出如下处理决定：1.立即整改，五个工作日内将自查整改情况书面报我中心。2.追回违规使用医保基金10382.69元（职工医保）。3.处违约金 3000 元。4.暂停医保医师王小丽医保服务九个月。

   案例24：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市钟楼区南大街街道世纪明珠园社区卫生服务站存在问题：医疗服务收费项目比对或上传错误、提供的票据、结算清单、处方、医嘱检查结果、诊断及病程记录等不吻合，或与实际使用情况不一致、工作人员无相关岗位资格证。违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第二十一条;第六十五条第一款第一项，第二款;第六十六条第一款第五项、第七项，第二款。做出如下处理决定：(1）立即整改，五个工作日内将自查整改情况书面报我中心;(2）依据协议第二十一条，追回违规费用12577元，责令你机构支付违约金2515.5元;(3）依据协议第六十五条，追回违规费用44106元，责令你机构支付违约金8821.2元;(4）依据协议第六十六条，追回违规费用355973元，责令你机构支付违约金71194.6；（5）总计：追回违规费用412656元，责令支付违约金82531.3元。