为进一步规范智审流程，提高审核质量，统一审核口径，市医保中心综合稽核部成立智能审核工作组（以下简称“智审工作组”）全面负责日常智审业务，多举措优化智审工作。

一、重塑框架，定岗定责

综合稽核部打破原三个科室分工，以定点核查科业务骨干为核心，集合全部商保工作人员组成智审工作组，全面负责市属10家医疗机构的省平台审核业务。根据《江苏省医疗保障基金核查经办规程（试行）》的文件精神，智审工作组根据医疗机构数据量和审核复杂度优化人员配置，同时在原有复审岗（专管员）和终审岗基础上加设抽查岗并明确岗位职责。

二、建立“两表一会一报”制度加强日常管理

“两表”即“智审综合管理表”和“审核疑难问题表”。加强运用在线表格“智审综合管理表”，由智审专管员每周更新医疗机构审核环节、确认违规金额、处理反馈材料等信息，方便实时追踪审核进度，查看数据变化趋势。对于工作人员审核中遇到的疑难问题，各自登记在“审核疑难问题表”中，由工作组专人对接省市群专家答疑，并通过工作组内定期讨论学习统一审核口径。“一会一报”即“双周智审业务讨论会”和“周报”制度。智审工作组定期（初期每周一次）召开智审业务讨论会，由工作人员提出问题、处理建议并说明处理依据，然后全体讨论并确定统一的处理尺度并形成书面记录。通过引导工作人员自我思考，逐步提高审核能力。工作人员需每周填写本周智审工作内容。通过周报及时了解工作人员审核进展，为后期统筹调配审核力量提供数据支撑。

三、启动智审经办规程修订工作

根据最新发布的《江苏省医疗保障基金核查经办规程（试行）》相关要求，智审工作组启动智审经办规程修订工作，依据现有省智审平台模块情况和实际操作流程，修订智审经办规程。目前，智审工作组已完成初稿，近期将提交综合稽核部讨论修改，后期将提交全市征求意见。

目前，智审工作交接有序，运行平稳。下一步，市医保中心综合稽核部将强化日常管理，推进智审经办规范性建设，提高智审工作质效。同时，做好医疗机构违规数据的采集和分析工作，帮助医疗机构查找问题原因并督促及时整改。