为科学评估常州市基本医疗保险基金分析预测项目研究成果，推动常州医保基金运行可持续发展，2025年5月28日医保中心召开常州市基本医疗保险基金分析预测项目评审会。市医保局、市财政局、各辖市（区）医保（分）局、分中心负责人、市中心领导班子、部门召集人、课题评审专家、项目组成员、人保公司等近50人共同参加了此次评审会。会议由市医保中心主任黄峥主持。

会上，首先由南开大学金融学院王小倩老师报告课题研究情况，朱铭来教授作补充报告。王小倩老师从课题研究的背景、主要内容、研究成果等方面对基本医保基金分析预测报告、定点医药机构分析报告、定点医药机构资源配置规划三份报告进行了详实的介绍，尤其从敏感性分析角度对基本医保面临的问题进行优化调整。项目组对核心指标进行敏感性分析，针对职工分别给出了费率下调、报销比例上调、门诊分级报销比例上调、医疗费增长、就诊率增长等5个方面的量化数据来发挥基金效能和控制风险。针对居民医保政策分别给出了参保扩面、筹资调整来避免当期赤字风险。朱铭来教授从新业态行业参保、人口老龄化风险准备金、门诊和住院的增幅对比和原因分析等方面对课题进行了补充报告。随后，辖市（区）医保（分）局代表结合本区实际，对课题报告提出了中肯意见。接着，南京大学袁成教授、市财政局社保处赵娜处长、人保财险总公司产品精算部沈强副总经理三位专家分别从研究方法、研究内容和分析结果三个方面形成验收意见和评审结论。

最后，市医保局陈杰副局长总结发言，在肯定课题研究成果的同时，提出三点意见：一要认清形势，科学把握基金运行关键挑战。根据基本医保基金分析预测报告，未来五年我市医保基金整体运行平稳但结构性压力凸显。职工医保统筹基金备付能力较好但赡养系数持续下降，人口老龄化压力大；居民医保基金备付能力逐年下降，老年居民占比将突破40%，在苏南地区占据高位。面临基金运行形势，不仅要稳住“基金大盘”，更要防范赤字风险。二要精准分析，统筹引领医保基金健康发展。充分利用两定机构基金分析成果，强化规划牵引，解决资源过度集中与覆盖盲区并存的问题。实施分类监管，通过动态监测识别异常支出行为，对高支出机构或变异系数高的机构加强诊疗合规审查。聚焦风险防控，针对高值药品、高频诊疗项目强化监管。三要统筹布局，精准构建两定服务新体系。两定机构资源配置规划为2025-2027年的定点医药机构布局提供了强有力的数据支撑。一是摸清“底数”，做好总量“大盘子”。二是强化“准入”、规范经营。根据现有的定点医药机构规模，从常住人口、经济（GDP）、服务水平三个方面设定区域分配系数。要利用好报告成果，形成“资源配置合理、就医便捷有序、基金安全高效”的医保定点新格局。

常州医保是江苏省率先系统性开展未来五年基本医保基金中长期预测的地市，在全国亦处于较领先地位。我们要以此次基金分析预测项目为契机，充分利用好课题项目成果，统筹谋划，推动常州医保基金运行可持续发展。