为落实2026年国家、省、市医保基金管理突出问题专项整治工作部署，规范养老、医疗机构长护险服务管理，7月29日，常州市医疗保障管理服务中心金坛分中心召开全区长期护理保险专项整治推进会。全区13家长护定点养老机构负责人、11家设专护病房定点医疗机构分管院长、长护险承办商保公司及医保分中心工作人员参会。

会议围绕年度专项整治重点、常态化监管细则开展专题培训，从五大核心环节明确合规运营标准。一是规范申请签约流程，严格执行机构预评估、委托代办、信息变更等操作，清晰告知群众评估结论出具次月起享受长护险待遇，统一服务变更表填报规范。二是严控费用结算闭环，明确系统结算时间节点，要求留存护理台账、家属签字、银行转账凭证，常态化公示待遇发放明细，单独建立低保五保等特殊群体费用台账。三是筑牢基金风控红线，严厉打击空挂床、虚假护理等欺诈骗保行为，开展历史费用“回头看”，核查养老机构2022年、医疗机构2024年以来账目，督促机构全面自查自纠、建立整改台账。四是压实信息系统管理，要求8月底前完成长护系统与省医保贯标平台切换，过渡期双轨同步更新数据。五是强化人才队伍建设，健全常态化培训机制，鼓励护理人员考取长期照护师职业证书，逐步实现照护人员持证上岗，同步宣讲失信联合惩戒规定。

各机构负责人结合运营实际交流发言，分享照护管理经验，针对结算、系统操作难点建言献策，现场交流务实高效。

金坛医保分中心蒋建平主任作总结部署，强调四项核心工作要求。要守住服务合规起点，医疗机构可主动提醒在院符合条件患者申请待遇，严禁虚构病情、出具虚假材料；规范特殊群体结算管理，五保户无监护人的需签订社区委托协议，待遇信息按月公示存档；严守基金安全底线，主动整改可从轻处置，查实违规将严肃追责。失能人员状况好转须及时上报复核，全力配合医保部门日常巡查、专项核查、飞行检查，建立内部常态化自查机制，实现从“被动整改”向“主动合规”转变；搭建定向培训渠道，机构可申请医保部门上门开展政策实操培训，全面提升服务专业度。

下一步，金坛医保分中心将以专项整治为抓手，统筹日常巡查与专项核查，加大定点机构全覆盖检查力度，依托数字化监管手段持续优化经办流程，推动全区长护险服务标准化、监管常态化，牢牢守护医保基金安全，为全区失能群众提供更优质可靠的照护保障。